Fracture du fémur

Le fémur est un os particulièrement résistant en raison de son épaisseur et de sa conformation anatomique avec ses 3 courbures.
La fracture de la diaphyse fémorale est une urgence traumatologique fréquente, entrant souvent dans le cadre d'un polytraumatisme. Cette fracture s'accompagne généralement d'un état de choc plus ou moins marqué.
Son traitement chez l'adulte est chirurgical. 1. ETIOLOGIE
Cette fracture nécessite un traumatisme violent, essentiellement à la suite d'un accident de la voie publique. Elle survient surtout chez les sujets jeunes.
Le mécanisme est soit un choc direct sur le fémur, responsable de fractures transversales, soit indirect, donnant alors plus fréquemment des fractures spiroïdes. 2. ANATOMO-PATHOLOGIE
2.1 Les traits de fracture
Nous étudierons ici les fractures diaphysaires du 1/3 moyen.
Le trait peut être transversal, il peut s'agir de fractures spiroïdes (pouvant isoler un 3Ëme fragment) de fractures comminutives ou de fractures bifocales.
2.2 Le dÈplacement
Il est constant et important, et est lié à l'action des masses musculaires.
Il associe :
· une angulation dont la crosse est ‡ convexité antero-externe.
· une translation.
· une ascension et une rotation externe du fragment inférieur (décalage).
L'action des muscles responsables de ce déplacement rend illusoire toute contention par plâtre d'une fracture diaphysaire du fémur. 3. DIAGNOSTIC
3.1 Examen clinique
L'inspection permet de noter la déformation, le raccourcissement, l'angulation, la rotation externe de la jambe et du pied.
La cuisse est augmentée de volume, tendue du fait de l'hématome en général important (pouvant atteindre deux litres).
La palpation de la zone fracturée est inutile.
La douleur est importante et l'impotence fonctionnelle totale. 3.2 Bilan
3.2.1 Bilan général
3.2.1.1 Bilan clinique
Il recherche un état de choc hypovolémique surtout s’il existe un