FONDS MUTUEL DE GARANTIE DES MILITAIRES (FMGM)
DOSSIER DE DEMANDE DE GARANTIE

A remplir par l'oganisme prêteur - cachet et signature sur toutes les pages

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N° de dossier internet FMGM : Le, soussigné (organisme prêteur) Agence Code Banque Code guichet Nom du responsable accrédité Fonction du responsable accrédité Téléphone

I-20110100034

Télécopie

sollicite la garantie du Fonds Mutuel de Garantie des Militaires (FMGM) pour un (des) prêt(s) : de nature (1) Prêt bancaire ordinaire de nature (1) de nature (1) de nature (1) d'un montant de d'un montant de d'un montant de d'un montant de 25 000,00 € € € € sur une durée de sur une durée de sur une durée de sur une durée de 120 mois mois mois mois au taux de au taux de au taux de au taux de 3,35 % % % %

accordé(s) à l'emprunteur (obligatoirement adhérent à l'un des organismes ci-dessous) : Mr Affiliation : BRUN PATRICE X AGPM AGPM Familles MAA n° 0672165-1-T n° n° MNM CNG-MG n° n°

Pour le bien immobilier situé à l'adresse suivante : Adresse : 41 RUE FERNAND MESTRE

Code postal :

30000

Ville :

NIMES

Signature du responsable

Date

Cachet de l'organisme prêteur

1) Nature du prêt : "Prêt bancaire ordinaire", "Prêt à Taux Zéro", "PEL, CEL", "Prêt Relais", "Prêt conventionné"); Conformément à la loi du 6 janvier 1978 dite " Informatique et Libertés ", le fichier de données constitué est exclusivement utilisé pour les besoins de la gestion des activités et des partenariats du Groupe AGPM qui s’interdit de le louer ou de l’échanger, préservant ainsi le caractère confidentiel des éléments communiqués. Vous disposez d’un droit d’accès et de rectification qui peut être exercé auprès de son Président-directeur général, responsable du fichier, en vous adressant à : Groupe AGPM - Correspondant Informatique et Libertés - rue