Guide de la démarche cliniqueUE 3.1 Raisonnement et démarche clinique IDE UE 3.2 Projet de soins IDE P. Roche
1. Le recueil de données
Il s’agit de recueillir l’ensemble des informations nécessaires et pertinentes à la prise en charge du patient ou qui peuvent être sujet à analyse dans la partie « analyse de situation …afficher plus de contenu…

L’évaluation utilise et s’appuie sur le recueil sémiologique. Il s’agit de l’observation clinique actuelle (du jour et de ces derniers jours). Elle décrit le patient dans toutes ses dimensions et données cliniques connues en référence à la sémiologie générale.
Exemple : Discours du patient, vie dans l’unité, comportement, aspects relationnels (avec les autres patients, avec les soignants, avec la famille, etc…), intelligence, mémoire, état de conscience, sommeil, appétit, hygiène, aspect vestimentaire, sorties, permissions, visites, …afficher plus de contenu…

Les diagnostics IDE : Les Pb de santé doivent être hiérarchisés et conformes au libellé NANDA o Intitulé du diagnostic  conforme à la Nanda o Lié à  renvoi aux éléments d’analyse. o Se manifestant par  renvoi à ce qui est observé dans l’état actuel (signes ; paramètres…) o Les objectifs  déclinés à cours et moyens termes et en rapport avec chaque diagnostic IDE  pertinents, logiques, réalisables, observables, mesurables.
 Monsieur X. sera capable de … o Les actions de soins  précises et fixées dans le temps et l’espace pour chaque objectif avec des critères