L’urgence pédiatrique

Docteur, mon enfant fait 40 de fièvre !
Renée Turgeon
Le petit Mathieu, 2 ans et demi, avait une bonne raison de pleurer durant la sieste. Il faisait de la fièvre. L’éducatrice a joint la mère qui vient récupérer son fils à la garderie. Elle lui conseille fortement de consulter un médecin. La mère arrive donc à votre clinique avec Mathieu toujours bien triste et bouillant avec une température rectale de 40,2 C.
A FIÈVRE CHEZ L’ENFANT est l’un des motifs de consultation les plus fréquents dans les cabinets médicaux ou à l’urgence. Le diagnostic différentiel de la fièvre est vaste. Il comprend les simples infections virales, les infections bactériennes, la bactériémie et le choc septique. Mais comment s’y retrouver ? Les recommandations concernant l’évaluation et le traitement des enfants fébriles de moins de 3 ans changent constamment. Ces changements sont attribuables à l’arrivée de nouveaux vaccins, au raffinement des tests diagnostiques et à une meilleure compréhension de la maladie. Les médecins de première ligne doivent connaître ces recommandations. Il est important dès le départ de bien définir ce qu’est la fièvre et plus précisément la fièvre élevée sans foyer bactérien grave chez l’enfant. La majorité des auteurs définissent la fièvre par une température rectale de plus de 38 °C, qu’elle soit prise à la maison ou au cabinet. La fièvre sans foyer bactérien grave correspond à une fièvre sans cause bacté-

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L

Tableau I

Signes vitaux normaux1
Âge De la naissance à 3 mois De 3 à 6 mois De 6 mois à 1 an De 1 à 3 ans 6 ans 10 ans PA systolique maximale : PA systolique moyenne : PA systolique minimale :
PA : pression artérielle

Fréquence respiratoire (cycles/min) 30 60 30 60 25 45 20 30 16 24 14 20 90 80 70 (2 (2 (2

Fréquence cardiaque (batt./min) 90 180 80 160 80 140 75 130 70 110 69 90

âge en année) âge en année) âge en année) (choc)

La Dre Renée Turgeon, médecin d’urgence, exerce à l’unité d’urgence du Centre