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Infirmier

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Quelque bases pour commencer :
1. pH = 6,10 + log HCO3- / PaCO2
2. Pouvoir tampon du bicar, phosphates, protéines, Hb.
3. Elimination rénale d'ions H+
4. Poumon : H2O + CO2 « H2CO3 « HCO3- + H+

1.Acidose métaboliques
Mécanisme : HCO3- baisse et PaCO2 baisse ou normal
Signes : hyperventilation avec hypocapnie compensatrice (fr>30).Respiration de Kussmaul.
Calcul du trou anionique : (Na + K) - (Cl + HCO3-). Si il est supérieur à 16 mmol/l alors l'acidose est dû à une surcharge en acide fixe, si inférieur c'est une fuite de bicarbonate.
Causes : apport ou production excessif de H+, élimination insuffisante de H +, élimination excessive de HCO3-.
Traitement : Bicarbonates, apport de K+.

2.Acidose respiratoires
Mécanisme : HCO3- normale et PaCO2 augmente
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie. FR
Causes : dépresseur du SNC, atteinte des muscles respiratoires.
Traitement : ventilation artificielle, augmentation du Vt

3.Acidose mixte
Mécanisme : HCO3- baisse et PaCO2 augmente
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie, FR >12 Traitement : ventilation + bicarbonates

4.Alcaloses métaboliques
Mécanisme : HCO3- augmente et PaCO2 augmente ou normale
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie, FR >12
Causes : apport excessif de HCO3-, perte digestive en H+, perte rénale en H+. Traitement : étiologique, apport de K+

5.Alcaloses respiratoires
Mécanisme : HCO3- normal et PaCO2 baisse
Signes : hyperventilation avec hypocapnie compensatrice FR > 30
Causes : hypoxie, stimulation des centres respiratoires.
Traitement : traitement de l'hypoxie, réglages des paramètres ventilatoires si machine, diminution du Vt.

6.Alcaloses mixtes
Mécanisme : HCO3- normale et PaCO2 baisse
Traitement : étiologique

Récapitulatif : pH : Normales 7,38 à 7.42 Acidose respiratoire ; pCO2: 36 à 44
Bicarbonates: 22 à

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