Intoxication au monoxyde de carbone - cas de l'inzolaire

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Diapositive 1Intoxication au Monoxyde de CarboneJulien Charlier (interne)Cas CliniqueRonan, âgé de 21 mois, amené par les pompiers pour endormissement et un vomissement à la suite d ’un concert qui s ’est déroulé dans une églisedosage du CO expiré à 16 %Examen Cliniqueneuro: ROT vifs et sym, conscience normale, pas de syndrome méningédig: abdomen souple, 1 vomissement pdt l ’examenpneumo: pas de signe de détresse respiratoireBiologie:Leucocytes 11 200 Hg 12.5 Plaquettes 217 000CRP, glycémie, ionogramme …afficher plus de contenu…

Très faible métabolisation (<1% de CO oxydé en CO2).CO se fixe sur l’hémoglobine => carboxyhémoglobine (HbCO) qui est une forme non fonctionnelle du transport en O2. CO a une affinité 250 fois plus importante pour l’Hb que l’O2 =>  transport O2=> hypoxie mais la PaO2 n’est pas influencée sauf si complication respiratoire.(1l de CO se fixe sur autant d’Hb que 250 Litres d’O2)Effet Haldane: plus il y a de CO dans le sang, moins la dissociation HbO2 est facile, et donc moins l’oxygène est délivré aux tissusEffets tissulaires :Action toxique directe du CO en réagissant avec de nombreux composés héminiques (myoglobine, hyperoxydase, cytochrome a3 (=c oxydase), cytochrome P450) => majore …afficher plus de contenu…

en oxygènepur normobare ; 15 à 20 min. en oxygène hyperbare à 2.5 ATA*Femme enceinte car passe la barriere placentaire affinité du Co avec HgCO fœtale est plus importante, et demie vie également Circulaire ministérielle 2005:CI à OHB : pneumothorax non drainé, crise d’asthme, angor instable, rétinopathieSi pas d’indications ou CI à OHB => 02 avec masque à haute concentration, fort débit 12 à 15l/min, pendant 6 à 12 hSuivi à moyen terme (2 à 4 se) et à long terme (1 an) /

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Démarche de soins Mme PER… Nom : PER Prénom : Monique Née le : 10/12/1937 (77ans) Elle vit à domicile avec son mari, elle a 2 enfants. Elle reçoit des aides ménagères 4h par semaine, ainsi que l’ADMR et une infirmière libérale pour un pansement d’ulcère au niveau de sa jambe droite. Entrée le 19/02/2015 Motif d’hospitalisation : chute à domicile retrouvé par les pompiers, elle présentait une détresse respiratoire et un encombrement bronchique depuis quelques jours traité sous augmentin.….

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Pathologie
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Vu qu’il a une trop grosse baisse de CO2 cela va entraîner une alcalose respiratoire et cela engendre par la suite une dénaturation des protéines et c’est dangereux. Pour régler ce problème, la réaction du corps est de faire une hypoventilation mais en faisant sa le taux de CO2 augmente ce qui fais que l’oxygène diminue et on revient au problème initial. On remarque ici l’alternance qu’il y a entre hyperventilation et hypoventilation. Cette fois-ci après la baisse d’oxygène les reins vont fabriquer des globules rouges, mais ça prend 5 jours pour en fabriquer, la personne va être fatigué dû à l’alternance, il y en a jamais un qui est égal comparer à l’autre.….

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Analyse de pratique : pose d'un ampéter veineux
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Il est sous oxygénothérapie à 2L car il a des difficultés respiratoires. Parmi ses antécédents on note :un Pace maker (2006) suite à une cardiopathie rythmique auriculaire, ectasie de l’aorte ascendante (dilatation anormale d’un organe creux), appendicectomie, cataracte bilatérale, DMLA, [fibroscopie oesogastro duodénale, coloscopie (1999)], résection trans urétrale prostatique sur hypertrophie bénigne de prostate (2004), hernie inguinale bilatérale (1996), zona intercostal droit (2012), ablation polype colique avec troubles fonctionnels intestinaux , insuffisance veineuse variqueuse, terrain arthrosique. Mr C est agent commercial retraité, il est divorcé et a une fille unique qui est sa personne de….

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