la nuit du renard

7249 mots 29 pages
modèle 100 F

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Bureau d'imposition Luxembourg X

49, rue de l'Alzette, Esch-sur-Alzette boîte postale 243, L-4003 Esch-sur-Alzette

Déclaration pour l'impôt sur le revenu de l'année 2011
Ce formulaire est destiné aux personnes physiques résidentes et non résidentes. La déclaration est à remettre remplie et signée pour le
31 mars 2012 au bureau d'imposition compétent sous peine d'un supplément d'impôt pour dépôt tardif ou non-dépôt. Les personnes physiques qui n'ont pas leur domicile fiscal ou leur séjour habituel au Luxembourg doivent remplir la rubrique "non-résidents" à la page 3.

signalétique contribuable contribuable conjoint/partenaire
101

nom

DION

prénom

FRANCOIS

date de naissance / n° d'identification personnelle 1 9

102

DAMIN

103

104

SANDRINE

105

7

2

année

0

3

1 2

mois

4

7

106

9

1 9

jour

6

7

0

5

mois

année

2

6

5

6

1

jour

numéro de dossier (à indiquer en cas d'imposition collective)

0

0

0

6

profession ou genre de l'activité

0

0

4

0

0

4

4

107

108

110

téléphone
(accessible le jour)

109

111

domicile ou séjour habituel au début de l'année 2011
112

numéro - rue code postal localité

113

116

114

117

115

118

119

120

pays

121

nouveau domicile ou séjour habituel à la fin de l'année 2011 (à indiquer uniquement en cas de changement)
122

à partir du
124

numéro - rue code postal localité

125

128

129

123

126

127

130

131

132

pays

133

coordonnées bancaires
134

titulaire du compte
135

code IBAN

136

SWIFT BIC

état civil (ne pas remplir par les partenaires qui demandent l'imposition collective, page 3, cases 301 à 304) célibataire marié(e) divorcé(e) veuf / veuve classe d'impôt:

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