La prise en charge des dépenses de santé en France et aux Etats-Unis

En 2000, un rapport de l’OMS estime que le système de santé français est le meilleur au monde. A l’inverse, on a souvent une image très négative du système de santé américain. Pourtant, la France et les Etats-Unis sont les deux pays dans lesquels le poids des dépenses de santé dans le PIB est le plus élevé, et celui des Etats-Unis est même le plus important des deux : les dépenses de santé aux Etats-Unis représentent 16% du PIB en 2009, avec une dépense moyenne de 5300 euros par habitant, contre 11% du PIB et 3500 euros par habitant pour la France.
Par « dépense de santé », on entendra ici de ce que l’OMS définit comme des « dépenses courantes de santé » qui incluent : soins et biens médicaux, prévention médicale, recherche et formation, indemnités journalières … toutes les dépenses de santé à l’exception de l’investissement du secteur hospitalier, c’est-à-dire l’acquisition de capital fixe.
Les dépenses de santé sont en constante augmentation depuis plusieurs décennies dans tous les pays industrialisés, avec une accélération depuis les années 1990. (Les raisons en sont multiples : vieillissement de la population, nouvelles techniques médicales plus coûteuses, évolution des mentalités avec notamment un recours accru à la médecine, des exigences de résultat plus importantes etc. …).
Cette hausse des dépenses pose évidemment le problème de leur financement, étroitement lié à la qualité d’un système de santé et surtout à son accessibilité. Par qui et comment sont prises en charge les dépenses de santé dans chacun des deux Etats ? Peut-on dire qu’un des modèles est meilleur que l’autre ?
Nous commencerons par une présentation de ces deux systèmes de santé, d’inspirations très différentes voire opposées, et les critiques que suscitent ces deux modèles.
Nous verrons ensuite les nouvelles orientations des deux systèmes qui semblent évoluer dans un sens convergent.

I Deux systèmes de santé