Lithiase urinaire
András HOZNEK
Service d’Urologie CHU Henri Mondor Octobre 2004

Lithogénèse
Comment se forment les calculs?
– Urine:
• Eau • Substances chimiques • Concentration

– Sursaturation -> nucléation (cristaux)
• Substances chimiques peu solubles dans l’eau
– Calcium – Oxalates, phosphates – Acide urique

– Croissance
• Temps

– Retention
• Facteurs anatomiques: stase, ralentissement du flux urinaire

Types de calculs
Calculs radio-opaques
– Oxalate ou phosphate de calcium – Calculs infectieux – Calculs de cystine

Calculs radio-transparents
– Calculs d’acide urique

De quoi dépend la composition des urines?
Alimentation
– Calcium? – Sel? – Protéines? Viandes?
E n iro nv t en m ne

Climat
– Soleil: vitamine D, absorption de calcium – Hydratation

Bactéries

Social
– Système de santé – Pays industrialisés, tiers monde
Métabolisme

Culturel

Signes cliniques
Douleur
– Colique néphrétique – Douleurs lombaires

Hématurie Troubles mictionnels
– Pollakiurie – Anurie

Fièvre
– Infection

Examens radiologiques
ASP
– Calculs radio-opaques dans la projection des voies urinaires – Calculs radio-transparents?

Échographie
– Calculs rénaux, retentissement du calcul sur les cavités, dialation – Calculs de l’uretère distal

Urographie intraveineuse
– Forme des cavités (élimination) – Fonction rénale – Localisation de l’obstacle

Tomodensitométrie abdominopelvienne
– Tous les calculs sont vus

Evolution naturelle des calculs urinaires
Elimination spontanée
– Calculs de moins de 5 mm: 80% d’élimination

Récidive

Traitement chirurgicale de la lithiase urinaire

Définitions
Chirurgie ouverte
Lombotomie – Pyélotomie – Uréterotomie – Cystotomie

Chirurgie endoscopique
– Cystoscopie – Uréteroscopie – Néphroscopie

Chrirugie percutanée
Nephrostomie – Néphrolithotomie percutanée (NLPC)

Lithotripsie extracorporelle
(LECOC)

Pyelotomie par voie laparoscopique extrapéritonéale