Le manuel du généraliste - gynécologie obstétrique

117028 mots 469 pages
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AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine

Accouchement inopiné à domicile
P Rozenberg

Q

ue faire quand, appelé parfois pour une douleur abdominale, vous faites face à une femme en travail ?

© Elsevier, Paris.

Introduction
L’accouchement inopiné survient en général dans deux circonstances, au pronostic très différent. Le plus souvent, il s’agit d’une grande multipare, dont la souplesse du col est telle qu’il lui suffit de quelques contractions utérines pour accoucher très rapidement. L’assistance médicale se limite alors presque simplement à une expectative prudente jusqu’à l’expulsion et l’équipe médicale s’attellera surtout à donner les premiers soins à un nouveau-né bien portant. Parfois, en revanche, le contexte est dramatique, car l’accouchement est le terme soudain d’une grossesse à risque : menace d’accouchement prématuré, grossesse gémellaire, placenta prævia, hématome rétroplacentaire. La pathologie, qui menace déjà lourdement le fœtus et parfois la mère, est alors considérablement grevée par l’accouchement à domicile. Le but de l’équipe médicale est alors de tenter (tant bien que mal), dans des conditions d’exception, de réduire ce handicap par des gestes simples, précis et opportunément salvateurs.

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S’il s’agit d’une primipare, la séquence des événements est suffisamment lente, en dehors de toute situation pathologique, pour discuter le transfert en centre spécialisé (par exemple, le délai moyen entre la dilatation complète et le dégagement est d’environ 1 heure).

Antécédents obstétricaux Ce sont les césariennes (nombre et motif), l’accouchement prématuré ou rapide, le placenta prævia, la présentation du siège, l’hémorragie de la délivrance et toute pathologie potentiellement récurrente. Terme de cette grossesse Si celui-ci est connu : l’accouchement est dit à terme s’il survient à partir de 37 semaines d’aménorrhée (SA), c’est-à-dire 8 mois révolus. Avant, il s’agit d’un accouchement prématuré dont la

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