le placenta praevia

Pages: 4 (871 mots) Publié le: 9 janvier 2015
ETIOLOGIES

Métrorragies
ème
du 3
trimestre de la
grossesse

• HRP
• Placenta praevia
• RPM (sur placenta praevia)
• Hémorragie de Benkiser
• Rupture utérine

Céline Brochot-Delhaye• Causes locales/cervicales

+ collaboration Eléonore Delarue

Souvent métrorragies « bénignes »
MAIS = diagnostic d’élimination
Toujours chercher attentivement les
causes potentiellementmortelles:

Les pathologies graves peuvent
ressembler à une pathologie
bénigne au départ => méfiance!
Ex:
HRP débutant par des CU banales
Hématome marginal évoluant en HRP
Placenta praeviaresponsable d’anémie aigüe

Hématome rétroplacentaire
Placenta inséré bas
Hémorragie de Benkiser

I. Hématome rétroplacentaire
Définition:
= décollement prématuré d’un placenta
normalement inséré,après 20 SA et
avant la délivrance.

⇒ bien connaître ces pathologies pour
les éliminer
⇒ examen le + utile = écho avant TV

Facteurs de risque (50 à 70% des HRP):


Age maternel élevé (RR=1,5)ou très jeunes
primigestes, multiparité



Traumatisme: choc abdominal, décompression
utérine après amniodrainage, amniocentèse.



Terrain vasculaire: HTA chronique (RR=1,5),prééclampsie (mais pas de corrélation entre la
gravité de la prééclampsie et l’HRP), thrombophilie
maternelle, microangiopathie.



Toxicomanie

Fréquence:
• 1/400 à 1% des naissances
• +/- 1/mois àJeanne de Flandre

1

Physiopathologie-anatomopathologie :
Interposition de sang au niveau de la déciduale
basale par effraction d’un vaisseau, de la
chambre intervilleuse
=>Constitution d’unhématome sur la face
MATERNELLE du placenta.
=>Localement: consommation de facteurs
de coagulation, de fibrinogène.
=> risque de CIVD+++ aggravant
l’hémorragie

2) Forme atypique :
•Contractions utérines anormalement
douloureuses, parfois en cours de travail
parfois sur tableau de MAP.



Absence de métrorragies



Découverte sur l’analyse macroscopique
du placenta en...
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