les différents types de plaies

Pages: 12 (2885 mots) Publié le: 8 septembre 2014
Cicatrisation et différents types de plaies
I. La cicatrisation
A. Physiologie
Quand on comprend ce qu’il se passe dans une plaie on pourra la prendre en charge.
La cicatrisation a pour objectif de réparer une perte de substance. On cicatrise tous les tissus.
C’est un processus physiologique dynamique, cela évolue dans le temps avec plusieurs étapes qui feront intervenir des cellules àla fois des cellules cutanées et les cellules sanguines. Ces cellules se parlent entre elles par des messagers = cytokines.
On aura une cascade d’évènements physico-chimiques et chaque cascade entraine une cascade suivante.
Il faut donc connaitre les différentes cascades.
Ces cascades sont auto-régulées. C'est-à-dire que ces différentes étapes se font de manière coordonnée.

4 phases :Coagulation, ce sont les plaquettes qui interviennent.
Inflammation : plaquettes, polynucléaires, macrophages.
Migration prolifération : remplissage de la cavité. Macrophages, lymphocytes, cellules épithéliales, cellules endothéliales.
Remodelage : fibroblastes. Cicatrice boursoufflée : chéloïde.
Enlever les fils et agrafes au bout de 8 à 10 jours car la prolifération est terminée.

1) Lacoagulation
On coupe la peau et les plaquettes coagulent : caillaux. Rupture des vaisseaux. Libération de cytokines pour dire aux GB de venir dans la plaie pour jouer son rôle dans la deuxième phase.

2) Inflammation
GB arrivent sur la plaie pour jouer un rôle de nettoyage pour manger les microbes. Pour la nettoyer ils ont des cytokines pour créer de l’inflammation : rougeur, chaleur, douleur.Phagocytose des bactéries et débris.
Synthèse de cytokines préparants la phase suivante par les GB.

3) Migration
On appelle les fibroblastes pour synthétiser le collagène pour servir de fondation à la cicatrisation.
On appelle aussi les petites cellules sanguines pour créer un nouveau vsx. On amène du sang avec O2 et nutriments  nouvelle chair.
Fibroblastes se contractent et rapprochentles berges de la plaie.

4) Remodelage
Fibroblastes qui modifient la cicatrice pour la rendre la plus normale possible.

Fibroblastes font venir le collagène qui forme une éponge pour les vaisseaux sanguins.

II. Plaies aigues et plaies chroniques
Plaie aigue (coup de couteau ou de bistouri) : plaie qui cicatrise toute seule au bout de 8 à 10 jours.
Plaies chroniques : qui trainent.Plus de 6 semaines d’évolution. Qui ne suit pas les séquences normales décrites ci-dessus.
Rôle : comprendre où est le problème pour en découler l’acte de soin et le choix du pansement.
Ulcères de jambes, escarres, plaies du diabétique.

III. Retard de cicatrisation
Facteurs qui empêchent la cicatrisation :
A. Facteurs généraux
1) Age
En vieillissant on vieillit de la peau et un tas dechoses empêchent la cicatrisation, cela peut être aggravé par le soleil, le tabac. Peau très fine ne peut pas se refermer normalement.
Peau non élastique …
Baisse de sécrétion de graisses et de sébum qui désinfecte la peau. Un peau grasse est souple et hydratée et se déchirera moins.
Diminution des fonctions immunologiques (polynucléaires servent à cela).
Renouvellement des cellules de la peaubeaucoup plus lent.
Ralentissement du turn over cellulaire

2) Vasculaires
Hypoxie autour de la peau. Pour cicatriser les cellules de la plaie il faut de l’oxygène et des nutriments, il faut des petits vaisseaux non bloqués.
Artéritique : artères bouchées. Si l’artère est bouchée pas de sang qui passe et tout ce qui est en dessous manque de sang. Insuffisance d’O2.
Le seul moyen decicatriser  opération.
Insuffisance veineuse chronique : œdème : mettre en bas élastique pour faire rentrer l’eau dans le sang.
Diabète, HTA : TTT étiologique.
Lymphoedème : contention.
Escarres et pieds diabétiques : zones de pression +++. Traiter la zone de pression.

3) Métaboliques et nutritionnels
Diabète donne de l’artérite, bouche les vaisseaux et les capillaires modifie la fonction des...
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