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Les grossesse precosse en milieu scolaire

1137 mots 5 pages
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INSTRUCTIONS
Veuillez répondre d’une manière claire et précise à chaque question. Remplissez la formule lisiblement, en caractères d’imprimerie ou à la machine à écrire. Lisez attentivement et suivez toutes les instructions.

ORGANISATION DES NATIONS UNIES

NOTICE PERSONNELLE
N’écrivez rien dans cette case.
1. Nom de famille
 
Prénom usuel
 
Second prénom
 
Nom de jeune fille, s’il y a lieu
 
2. Date de naissance (jour/mois/année)
 
3. Lieu de naissance
 
4. Nationalité(s) à la naissance
 
5. Nationalité(s) actuelle(s)
 
6. Sexe
 
7. Taille
8. Poids
9. Situation de famille :

 
  Célibataire

Marié(e)

Séparé(e) 
Veuf(ve)

Divorcé(e)

10. Les fonctionnaires de l’Organisation des Nations Unies sont susceptibles d’être affectés dans toute région du monde où l’Organisation peut être appelée à exercer son action.
a) Certains facteurs limitent-ils votre aptitude à travailler dans votre domaine d’activité éventuel?
OUI 
NON 
b) Certains facteurs limitent-ils vos possibilités de déplacement?
OUI 
NON 
11. Adresse permanente :
 
12. Adresse actuelle : (si différente de 11.)
 
13. No de téléphone au bureau
( )  
No de téléphone : ( )  
No de téléphone/télécopieur : ( )  
14. No de télécopieur au bureau
( )  
Mél. :  
15. Avez-vous des enfants à charge?
OUI 
NON 
Dans l’affirmative, donnez les renseignements suivants :
Nom de l’enfant
Date de naissance (jour/mois/année)
Lieu de naissance
Nationalité
Sexe
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15. a) Nom du conjoint
 
 
 


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