Les plaies traumatiques

Pages: 10 (2476 mots) Publié le: 8 juin 2012
Prise en charge des plaies traumatiques

LES PLAIES TRAUMATIQUES
Législation Définition plaie Phase de la cicatrisation, cicatrisations de première intention, de deuxième intention, éléments de mauvais pronostic Grands principes de prise en charge : Prise en charge de la douleur Soins plaies simples Soins Plaies complexes Plaies de main Les gelures Les brûlures Les morsures Les plaies de laface Matériel de suture La pathomimie Les plaies pénétrantes

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LEGISLATION
• • • • • • Article R4311-5 : Dans le cadre de son rôle propre,l’infirmier(e) accomplit les actes ou dispense les soins suivants … 25° Réalisation, surveillance et renouvellement de s pansements non : médicamenteux; 26°Réalisation et surveillance des pansements et de s bandages autres que ceux mentionnés à l’articleR4311-7 Article R 4311-7: L’infirmier(e) est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : 54°Renouvellement du matériel de pansements médicam enteux 55°Réalisation et surveillance de pansements spécif iques 59°Renouvellement et ablation des pansements médica menteux, des systèmes de tamponnement et de drainage,…

• •

LA PEAU

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DEFINITION D’UNE PLAIE
• Une plaie est définie comme une interruption de l’intégrité du revêtement cutané ou muqueux. • Des spécificités de prise en charge se dégagent en fonction des étiologies et des localisations.• Autant que possible, éviter les séquelles fonctionnelles et esthétiques.

LA CICATRISATION
• Principales phases de la cicatrisation normale: • DETERSION – BOURGEONNEMENT EPIDERMISATION
• - Effraction cutanée

• • •

- Réponse vasculaire : vasoconstriction puis vasodilatation - Hémostase : adhésion des plaquettes, mise en route de la cascade de coagulation => formation clou plaquettaire =>arrêt du saignement - Inflammation : rougeur, chaleur, œdème,douleur, réaction immunitaire => enlèvement des débris, combattre les microorganismes

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LA CICATRISATION
• - Prolifération tissulaire, bourgeonnement : néo
vascularisation, facteurs de croissance, formation d’un nouveau tissu conjonctif par les fibroblastes qui produisent un réseau de collagène et d’élastine, granulation. •Epithélialisation, transformation des fibroblastes en myofibroblastes qui se contractent => la plaie se referme des berges vers le centre par la migration des kératinocytes • - Remodelage tissulaire : restructuration permanente du collagène. Evolution lente de la cicatrice

LA CICATRISATION
• Cicatrisation de première intention :
• C’est la réparation simultanée du derme et de l’épiderme (suturechirurgicale). Parfait affrontement des berges. • Est possible lorsqu’il y a peu de perte de substance cutanée et pas de présence de corps étrangers. • Avantages : rapide, qualité de cicatrice.

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LA CICATRISATION
• Cicatrisation de deuxième intention :
• La cicatrisation est dite dirigée. • 3 étapes. • - Détersion: ablation des tissus nécrotiques, de la fibrine. • - Réparation conjonctive: migration et multiplication des fibroblastes, fabrication de collagène, néoangiogénèse, bourgeonnement. • - Epidermisation : cicatrisation à partir des bords de la plaie. • Cicatrisation sous 18 à 21 jours.

LA CICATRISATION
• Éléments de mauvais pronostic : • L’âge avancé, le tabac, le diabète, l’obésité, la malnutrition, le stress, les corticoïdes, morsure, zone irradiée.

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PRINCIPESDE PRISE EN CHARGE
• Prise en charge de la douleur :
• Doit être organisée, anticipée, gestes doux, précis. Anesthésie locale, loco régionale : • - Locale : Lidocaïne 1% et 2% sans adrénaline (doigts, orteils), Lidocaïne avec vasoconstricteur (Adrénaline) : plaies larges, contrôle hémorragique • Kalinox (O2+Protoxyde d’azote), • Environnement calme, patient bien installé.

PRINCIPES DE...
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