livre Jean Duval du val
6652
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DÉCLARATION
MODÈLE
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N°10869 03
N° 50426 # 03
*
H2
Formulaire obligatoire
(art. 1406 du CGI)
IMPÔTS LOCAUX
LOCAUX
D’
HABITATION
ET À
USAGE PROFESSIONNEL
Service destinataire
APPARTEMENT (ET DÉPENDANCES)
SITUÉS DANS UN IMMEUBLE COLLECTIF
COMMUNE
BAT.
PRÉFIXE
ENT.
SECTION
NIVEAU
No PLAN
LOCAL
Important : • Pour remplir votre déclaration, ouvrez cet imprimé.
• N’écrivez rien dans les parties teintées de l’imprimé ou marquées « RÉSERVÉ À L’ADMINISTRATION »
SITUATION DU LOCAL
1
DÉPARTEMENT :
Bâtiment :
COMMUNE :
.........................................................................................................
........................................................................................................................................................................
............................................
Entrée :
CODE VOIE
No INVARIANT
............................................................................................................
RUE OU LIEU-DIT :
No VOIRIE
...................................................
Étage :
.....................................................
No ..................................................................
Porte :
TAUX OM
COEFFICIENT
No DOCUMENT
.......................................................
DÉSIGNATION DU PROPRIÉTAIRE (OU DE L’USUFRUITIER)
2
1 - NOM (en capitales) ou DÉNOMINATION SOCIALE :
2 - PRÉNOMS (soulignez le prénom usuel) :
.................................................................................................................................................................................................................................................................