Livret1
LIVRET 1 LIVRET 1 à remplir par le candidat
Décret 2002-615 du 26 avril 2002
12679*01
INTITULÉ PRÉCIS DU DIPLÔME OU CERTIFICAT POUR LEQUEL LA DEMANDE EST FAITE
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Rubrique n° 1 - Informations vous concernant
Mme Mlle M.
(écrivez en MAJUSCULES très lisibles)
Nom de naissance Nom d’épouse ou d’usage Premier prénom Autres prénoms Date de naissance Commune de naissance Adresse Nationalité : Française Ressortissant européen ou Pays Autre Départ. de naissance
Code postal
Commune
Pays de résidence Tél. domicile Dernier emploi occupé Votre situation actuelle En situation d’emploi : Tél. travail Tél. mobile
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CDI Contrat aidé :
CDD ou Intérim
Travailleur indépendant, artisan, profession libérale
CIE, CI-RMA, CAE, contrat d’avenir, contrat en alternance, contrat jeune en entreprise, contrat emploi jeune < 1 an 1 an à < 2 ans 3 ans et plus
En situation d’inactivité En recherche d’emploi : Inscrit à l’ANPE ? Etes-vous indemnisé par l’assurance chômage (ARE) ? Etes-vous allocataire ? du RMI de l’API Etes-vous reconnu travailleur handicapé ? Votre niveau de formation Non Non de l’ASS Non Oui, depuis : Oui de l’AAH Oui de l’AI de l’allocation veuvage 2 ans à < 3 ans
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Dernière classe suivie : Primaire ou 6e, 5e, 4e du collège 3e ou 1ère année de CAP ou BEP 2nde, 1ère année de l’enseignement général ou dernière année de CAP ou de BEP Terminale 1ère ou 2e année de DEUG, DUT, BTS ou équivalent 2e ou 3e cycle de l’enseignement supérieur ou équivalent Diplômes français sanitaires ou sociaux déjà obtenus :