modèle trifocal

Pages: 4 (991 mots) Publié le: 15 juin 2014
I. RECUEIL DE DONNEES
Mr N, 73 ans, est entré en service d'orthopédie pour une cure de coxarthrose droite par prothèse totale de hanche.

Présentation sociale 
Mr N. est marié, a trois enfantset six petits enfants, dont 4 garçons sportifs. Il vit avec sa femme dans une maison de plain-pied dans un village de campagne. Il est retraité de l'agriculture.

Présentation physique :
Mr N.mesure 1m74 et pèse 98 kg. Son IMC est de 32,37, il présente donc une obésité modérée.

Présentation psychologique :
Mr N. est inquiet et se demande s’il pourra reprendre ses activités notamment lejardinage et le sport avec ses petits enfants.

Antécédents :
- Un ulcère duodénal à 48 ans
- Une hypertension artérielle depuis l’âge de 50 ans traitée par TEMERITDUO® 2,5 mg/12,5mg
- Une emboliepulmonaire à 63 ans
- Une hypercholestérolémie traitée par TAHOR® 40 mg

Allergie(s)
Aucune signalée à ce jour
Histoire de la maladie :
Depuis plusieurs mois Mr N. présente une gêne importante etdes douleurs à la marche. Il est hospitalisé en service orthopédique pour une cure de coxarthrose par prothèse totale de hanche. Dans le rapport d'intervention il est noté qu'il y a eu un saignementimportant durant l'intervention.

Retour de bloc et prise en charge dans le service
Mr N. est porteur :
- d’une voie veineuse périphérique
- d’une incision chirurgicale de la face latéro-externede la cuisse droite
- de 2 drains de redons

Prescriptions médicales :
2L de sérum glucosé a 5% par 24h + 4g de Nacl, dosé à 2g et 2g de Kcl
PROFENID® 50 mg dans 125 ml de sérum glucosé à 5% àpasser en 1h, 2 fois par 24h
PERFALGAN ® 1g dans 100 ml de serum dosé à 5%, à passer en 20 min, 4 fois par 24h
LOVENOX ® 0,5 ml en sous cutané, 1 injection par 24h, à démarrer à J1
Numération FormuleSanguine (NFS) à 16 heures
Transfusion sanguine, 1 culot globulaire si hémoglobine inférieure à 8g par 100ml
Reprise du traitement antérieur à partir de 18 heures (son traitement habituel)...
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