module 5
PRÉFET DE LA GIRONDE
DEMANDE DE DÉLIVRANCE D’UN PREMIER TITRE DE SÉJOUR
ATTENTION : Ce formulaire ne vous concerne pas si vous êtes actuellement titulaire d’un titre de séjour en cours de validité
Nom : .............................................................................................................................................................................. Prénom : .........................................................................................................................................................................
Homme
Femme
Nationalité : ..................................................................................................................................................... Date de naissance : jour mois
année
Lieu de naissance : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ville - pays
Adresse actuelle : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal : ................................................................ Commune : .....................................................................................................................................................................................................................................................
N° téléphone fixe :