Moub

Pages: 10 (2439 mots) Publié le: 23 février 2013
Devant une stérilité, après la première consultation du couple et les résultats d'examens, le médecin pourra évoquer une origine féminine au problème. Il recherchera alors la cause : ovulation, perméabilité des trompes, glaire… plusieurs phénomènes peuvent faire obstacle à la fécondation…

Qu'il s'agisse d'infertilité primaire ou secondaire, seul un bilan détaillé permet d'en identifier lescauses.
Le spermogramme est normal
* La courbe de température et le test postcoïtal sont normaux : il y a donc ovulation et dépôt de sperme dans une glaire normale. Une hystérographie est pratiquée pour retrouver une cause au niveau de l'utérus ;
* Le test postcoïtal est pathologique : l'anomalie concerne probablement la glaire ;
* La courbe de température est anormale : l'ovulation estanormale.
Causes de la stérilité masculine
La stérilité est primaire chez les patientes qui n'ont jamais été enceintes. La stérilité est secondaire quand il existe des antécédents de grossesses menées à terme ou de fausses couches. Les causes sont nombreuses.
Quatre facteurs majeurs correspondant à des étapes différentes de la fécondation peuvent schématiquement être responsables :
* Untrouble de l'ovulation ;
* Une mauvaise perméabilité des trompes : le quart des stérilités sont dues à l'obstruction des trompes de la femme ;
* Une anomalie de développement de l'endomètre ;
* Une anomalie de la glaire cervicale.
Bilan de la stérilité féminine
L'interrogatoire est complet. Une courbe de température est établie sur 3 ou 4 cycles. L'examen clinique comprend entre autreséléments la mesure du poids, un toucher vaginal, un examen au spéculum, un frottis vaginal. Les dosages hormonaux (progestérone et prolactine plasmatiques) sont effectués durant la deuxième partie du cycle (en phase lutéale). L'échographie pelvienne et l'évolution de la glaire cervicale sont une aide importante. Le test postcoïtal ou test de Hühner est indispensable. Il est pratiqué dans les 24heures qui précèdent ou qui suivent la date supposée de l'ovulation. Le rapport sexuel doit être pratiqué 8 heures avant la consultation. Le médecin recueille la glaire par aspiration ou expression du col et l'examine sous microscope à contraste de phase. Il note la qualité de la glaire, sa propreté, le nombre de spermatozoïdes et leur mobilité. Le test est normal s'il y a plus de 5 spermatozoïdesmobiles par champ sur le prélèvement endocervical.
Un test normal implique :
* Une technique satisfaisante dans les rapports sexuels ;
* Une glaire normale pour le transport et la préservation du sperme ;
* Une fonction oestrogénique satisfaisante ;
* Une fertilité mâle normale.

La perméabilité des trompes peut être contrôlée par trois moyens :
* La radiographie : c'estl'hystérosalpingographie ;
* Une hystéroscopie ;
* L'injection de bleu de méthylène dans les trompes au cours d'une coelioscopie, examen chirurgical nécessitant une anesthésie générale.
En fonction des résultats des examens ci-dessus, d'autres tests sont demandés :
* Une exploration hormonale complète ;
* Une enquête bactériologique ;
* Des tests de compatibilité glaire-sperme invitro ;
* Une coelioscopie ;
* Une fibroscopie tubaire etc...
En fonction de la cause identifiée, le médecin proposera la technique de procréation médicalement assistée la plus adaptée.
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L'infertilité féminine
Causes et options de traitement

| Diagnostic et pronosticCauses de l'infertilité féminine | | Options de traitement Résumé |

| Diagnostic etpronosticL'évaluation de l'infertilité d'un couple est un processus progressif qui peut prendre plusieurs mois. Elle est primordiale pour permettre au médecin de choisir le traitement approprié et d'établir un pronostic sur la fertilité future du couple. A partir des informations recueillies, le médecin pourra généralement déterminer une ou plusieurs causes d'infertilité. Toutefois, chez près de 10%...
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