Année 2010-2011 Institut de préparation à l’administration Générale
Retrait et dépôt du dossier de candidature (téléchargement sur le site de l’IPAG ou sur place) entre le 13/04/10 et le 02/09/2010 Pour le dépôt, tenir compte des dates de tests de sélection, examens écrits : 21 juin et début septembre 2010 (date exacte communiquée ultérieurement) (service fermé au public au mois d’août) Cochez un choix (choix multiple possible) :  Préparation parcours Etat   Préparation parcours social   Préparation parcours territorial 

IPAG

Préparation intensive aux concours externes de catégorie A

N° d’étudiant(e) pour les candidat(e)s déjà inscrit(e)s à Paris-X :

I I I I I I

I I I

NOM et prénom (pour les femmes mariées, nom de jeune fille suivi du nom d’épouse) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. Adresse: ………………………………………………………………………………………………………………………… Code Postal I I I I I I Ville: ……………………………………………………………………………..

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E-mail : ……………………………………………………………Tél.:………………………………………………….. Profession actuelle :…………………………………………Tél. professionnel :…………………..……..

Etudiant(e) venant d’une autre université, laquelle : ………………………………………………………………….
N° I.N.E. (Identifiant National Etudiant)* I I I I I I I I I I I I *Pour les étudiants ayant déjà été inscrits dans une université française, ce N° doit être demandé dans cet établissement.

Date et lieu de naissance :..../..../.....à .............................département ou pays :…………………….. Nationalité : ....................................................  Avez-vous déposé une candidature dans une autre formation ?  OUI  NON

 Quelle formation (diplôme ou préparation à un concours ?):………………….…………………………………  Dans une autre université, si oui laquelle : …………………………………………………………………………………  Baccalauréat (ou équivalent, préciser) série, année d’obtention :  Dernier diplôme obtenu : ………………………… Etablissement :……………………………………………………….  Avez-vous demandé une allocation pour la diversité?  OUI  NON