La prise en charge des nouveaux nés de mères diabétiques

Physiopathologie:

Le principal risque à la naissance, pour un enfant de mère diabétique, est le risque d'hypoglycémie.
Durant la vie in utero, le pancréas du bébé est déjà fonctionnel et produit de l'insuline. L'enfant étant « nourri » via le cordon ombilical ; il reçoit donc des nutriments issus du sang de la maman. Ainsi la sécrétion d'insuline du fœtus est dépendante de la glycémie de la maman : quand la maman est en hyperglycémie, le bébé produit plus d'insuline pour compenser et inversement.
A la naissance, le cordon ombilical est sectionné et le bébé ne reçoit plus le glucose contenu dans le sang de la maman.
Si la maman était en hyperglycémie dans les toutes dernières heures avant l'accouchement, le pancréas du bébé risque de continuer à produire beaucoup d'insuline ; et là c'est l'hypoglycémie. CONDUITE À TENIR EN MATERNITE

- Alimentation précoce dés la première heure (avant la sortie de la salle de travail) et régulière (toutes les 3h) si glycémie capillaire = 0,40g/l : alimentation simple si glycémie capillaire < 0,40g/l avec enfant bien alimenté : faire une glycémie vraie en urgence et supplémenter le lait en Dextrine Maltose :
- 4% si glycémie capillaire entre 0,3 et 0,45g/l
- 6% si glycémie capillaire entre 0,2 et 0,3g/l
- En cas d’allaitement maternel, supplémentation initiale systématique des tétées avec un hydrolysat (enrichi en DM 4% si l’hypoglycémie persiste au contrôle suivant)
- Enrichissement du lait par DM 4 à 5% ou par liprocil* ou isio 4 (1 à 2ml/biberon)

Si malgré une prise en charge correcte
Glycémie capillaire < 0,3g/l à J1
Glycémie capillaire < 0,45g/l à partir de J2
Si glycémie capillaire = 0,2g/l

Transfert en néonatologie

CONDUITE À TENIR EN NEONATOLOGIE

- Si alimentation entérale impossible, débuter une perfusion de G10% avec 7 à 8.5 g/kg /j de glucose chez le prématuré et 4.5 à 7 g/kg/j chez le