SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE

Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte
Janvier 2009
OBJECTIFS

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Améliorer l’efficacité à long terme de la chirurgie bariatrique et réduire la survenue des complications par : une meilleure sélection, information et préparation des patients le choix de la technique apportant le meilleur rapport bénéfice/risque chez les patients sélectionnés une meilleure formalisation de la constitution et du rôle de l’équipe pluridisciplinaire Réduire la gravité des complications par leur détection et leur prise en charge précoce

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Les recommandations qui suivent sont basées sur des études de niveau de preuve intermédiaire ou le plus souvent faible. La chirurgie bariatrique ou chirurgie de l’obésité comporte deux grands types d’intervention :

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celles basées exclusivement sur une restriction gastrique : anneau gastrique [AGA], gastroplastie verticale calibrée [GVC] qui tend à ne plus être pratiquée, gastrectomie longitudinale [GL] ;

celles comportant une malabsorption intestinale : dérivation biliopancréatique [DBP] ou bypass gastrique [BPG]. Le rapport bénéfice/risque des différentes techniques ne permet pas d’affirmer la supériorité d’une technique par rapport à une autre. La perte de poids attendue (40 à 75 % de l’excès de poids) mais également la complexité de la technique, le risque de complications postopératoires, de retentissement nutritionnel (risque de carences dont certaines peuvent conduire à des atteintes neurologiques graves) et la mortalité augmentent avec les interventions suivantes : AGA, GVC, GL, BPG, DBP.

La prise en charge des patients dans le cadre de la chirurgie bariatrique doit être réalisée au sein d’équipes pluridisciplinaires, en liaison avec le médecin traitant. Cette prise en charge s’inscrit dans le cadre d’un projet personnalisé pour le patient. La chirurgie bariatrique peut être envisagée chez des patients adultes réunissant l’ensemble des conditions suivantes