Pansement d'ulcère

Pages: 5 (1175 mots) Publié le: 2 septembre 2014
Pansement d’ulcère


I- Soins infirmier :
a) La phase de lavage ;
Etape essentielle dans la réfection du pansement.
Observation de l’état des plaies et de la peau péri-ulcéreuse ( desquamations, hyperkératoses…) et des espaces inter- digitaux.

• Matériel (pour une plaie):
o 2 gants de toilette à usage unique (lavage,rinçage)
o 1 serviette de toilette à usage unique
o Savon neutre• Technique :
o Avec le 1er gant:
 Commencer par savonner la partie saine du membre du haut vers le bas
 Tourner le gant pour savonner la plaie
o Avec le 2ème gant :
 Rincer à l’eau courante selon la même technique
 Sécher le membre avec la serviette en tamponnant d’abord la partie saine puis la plaie.

b) La phase de détersion ;
• La détersion enzymatique, stade initiale duprocessus de cicatrisation, n’est souvent pas suffisamment efficace, notamment dans les plaies chroniques.
• Son objectif est d’éliminer des tissus nécrotiques ou fibrineux pour favoriser la prolifération cellulaire et la contraction des berges.
• Toujours à adapter au type de la plaie et au patient.
• Pour les ulcères veineux, la détersion mécanique reste la technique de référence. Certainspansements participent à la détersion autolytique par entretien du milieu humide.
• Pour les ulcères artériels, la détersion est fonction de leur localisation car le risque majeur est de creuser jusqu’aux articulations ou os.
• Certaines détersions peuvent être chirurgicales.

• Les moyens de détersion
o Classiques
 Chirurgie
 Mécanique (80 % de l’activité de soins)
 Autolytique
o Les «nouveaux »
 La pression négative
 Les ultrasons (Active la détersion et stimule le bourgeonnement, Active l’épidermisation)
 La bio-chirurgie (asticothérapie)

• Les indications
o Détersion chirurgicale:
 Plaie profonde > à 2 cm de profondeur
 Plaie postopératoire
 Plaie infectée cavitaire
 Os exposé ou au contact
o Détersion mécanique: ( curette ou bistouri)
 Plaie peuprofonde fibrineuse
 Plaie nécrotique chronique après mesure de l’indice de pression systolique
 Hématome post-traumatique
 Hyperkératose
• Etablir IPS= indicateur de pression systolique
• Détersion mécanique
o Choix stratégique nécessitant une évaluation quotidienne pluridisciplinaire
o Technique de soins délégués à l’IDE mais importance de la formation+++
o Veiller au confort dupatient et à la prise en charge de sa douleur (antalgique per os ou/et application anesthésie locale)
o Lavage soigneux et doux de la plaie avant et après la détersion.

• Matériel :
o Gants à usage unique non stériles (risque d’AES)
o Bistouri n°23 ou 15 ou curette
o Plateau de pansement stérile
o Compresse
o Eau stérile

• Technique :
o S’installer le plus confortablement possible et àbonne hauteur
o Préparer une compresse stérile à proximité de la plaie pour y déposer la fibrine au fur et à mesure de la détersion.
o Toujours progresser du bord de l’ulcère vers le centre.
o En cas de plaie très fibrineuse : quadriller la fibrine au bistouri
o Respecter les îlots de cicatrisation.
o Veiller à une asepsie parfaite (risque septique)
o Association de pansements appropriésfonction du stade de la plaie.
o La fréquence de la détersion est variable en fonction de l’état de la plaie.

• Traitement par pressothérapie négative (TPN/VAC)
o Technique de pose TPN
o Eteindre l’appareil 2h avant la refection
o Protéger la peau péri-ulcéreuse avec un hydrocolloïde mince
o Adapter la mousse à la taille de la plaie, en fonction de la plaie il est possible de tapisser lefond avec un tulle gras (évite les arrachements de bourgeons au retrait du TPN)
o Fermer le pansement avec le champ adhésif de façon hermétique
o Percer le pansement au centre et connecter la tubulure du pansement au réservoir et mettre l’appareil en fonction avec aspiration de 75 à150 mmHg.
o Evaluation multi-centrique en cours : coût du matériel, temps infirmier et évolution des surfaces...
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