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TUMEURS BENIGNES DES OSPr. B.Tomeno
Nous n’étudierons que les entités les plus fréquentes, à savoir : l’Ostéome Ostéoïde (OO), les Chondromes, les Exostoses ostéogéniques, le Fibrome non Ossifiant (FNO), les Tumeurs à Cellules Géantes (TCG), les Kystes essentiels (KE) et anévrysmaux (KA), la Dysplasie fibreuse (DF), en dressant pour chaque entité un bref portrait-robot.
1) OSTEOMES OSTEOIDES
INTRODUCTION C’est une lésion pseudo-tumorale bénigne, faite d’un petite cavité de quelques mm de diamètre,richement vascularisée, appelée « le nidus » , généralement entourée d’une zone d’ostéocondensation réactionnelle.
TERRAIN Enfant, adolescent, adulte jeune Sièges les plus fréquents : diaphyse et métaphyses des grands os des membres, petits os de la main et du pied, arc postérieur des vertèbres.
CLINIQUE Douleurs à nette prédominance nocturne (parfois uniquement nocturnes), calmées par l ‘aspirine. Exceptionnellement tuméfaction (formes des doigts), ou inégalité de longueur des membres (formes de l’enfant proche d’un cartilage de croissance qui va être hyperstimulé et donner un excès de croissance) ou encore scoliose pour les OO du rachis.
IMAGERIE Forme typique : condensation et épaississement d’un corticale diaphysaire ou métaphysaire (ou d’un arc vertébral postérieur) contenant en son sein une petite géode claire de 2 à 5 mm de diamètre (c’est le nidus) souvent difficile à voir (intérêt du scanner +++). (Fig TBOO1)
Autres formes : - image en cocarde si le centre du nidus est calcifié - formes sans condensation péri-nidale (formes épiphysaires) - formes périostées (fréquentes au col de l’astragale) - formes géantes (nidus >1cm) que l’on appelle Ostéoblastomes - formes juxta-articulaires pouvant donner un pseudo-tableau d’arthrite
TRAITEMENT Il faut enlever le nidus (et non pas toute la zone condensée qui l’entoure). On a le chois entre : -