Pharmacologie des antalgiques et stratégies analgésiques

1625 mots 7 pages
F B
Pharmacien

Les médicaments antalgiques : les 3 paliers selon l’OMS
•Palier I : Antalgiques périphériques (Paracétamol, Salicylés, AINS)
•Palier II : Antalgiques centraux faibles (Néfopam et opioïdes d’action faible : Codéine, Dihydrocodéine, Tramadol, Opium)
•Palier IIbis : Opioïdes agonistes-antagonistes (Buprénophine, Nalbuphine)

•Palier III : Antalgiques centraux forts (morphiniques, agonistes +/- sélectifs ou agonistes/antagonistes)

Paracétamol : 1g/prise, 4 g/j (toutes les 6h, mini 4h)
Aspirine : 1g/prise 4g/j (3-4 prises per os ou 4 injections)
Floctafénine (Idarac®) 200-400mg/prise, 1 à 3 f/j (action 5-8h)
Néfopam (Acupan®) : 20mg/injection (IM/IV lente), toutes les 4-6h, maxi 120mg/j) – voie orale possible
(hors AMM), 20mg/prise, 6 fois/j maxi
AINS : variables selon molécule.
Tramadol : disponible en ville voie orale uniquement : 50-100mg/prise, 4 prises/j forme LI, 100200mg/prise, 2 prises/j forme LP (sauf Monoalgic®, Monocrixo® et Monotramal® : 100-400mg/prise, 1 prise/24h) Codéine : toujours présentée pour l’adulte en association au Paracétamol, à l’Aspirine ou à l’Ibuprofène :
20-60mg/prise, 200mg/j maxi (3 prises/j, maxi 4).
Dihydrocodéine (Dicodin® LP60) : 60mg/prise, toutes les 12h maxi
Poudre d’Opium (Lamaline®) : associée au Paracétamol et à la Caféine (potentialisateur) ; équivalent
1mg morphine (gélule, 3 à 5/j, maxi 10) ou 3 mg de morphine (suppositoire, 2 à 3/j, maxi 6).
Agonistes/antagonistes : agonistes des récepteurs µ principalement, antagonistes des autres morphiniques
Buprénorphine (Temgesic®) 0,3 à 0,6mg toutes les 6-8h par voie IV, IM ou SC (voie médullaire possible),
0,2 à 1mg/prise; 3 fois/24h per os.
Nalbuphine : 10-20mg SC, IV ou IM toutes les 3-6h, maxi 160mg/24h. En aigu
Morphine : forme LI et LP per os, formes injectables (IV ou SC) : adaptation posologique selon sédation obtenue et surveillance de l’apparition d’effets indésirables ou secondaires.

Doses équi-analgésiques de la

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