Prise-en-charge-de-la-toux-aigue-chez-le-nourrisson-de-moins-de-deux-ans

Pages: 16 (3888 mots) Publié le: 7 février 2013
Octobre 2010

Groupe Référent Médecins Généralistes de l’Afssaps

Mise au point

Prise en charge de la toux aiguë chez le nourrisson de moins de deux ans
M E S S A G E S - C L E S

• La toux est un symptôme fréquent chez le nourrisson (enfants de moins de deux ans). Elle constitue un réflexe naturel de défense de l’organisme qu’il convient de respecter. • La toux aiguë du nourrisson estliée le plus souvent à une simple infection virale des voies respiratoires (rhinopharyngite, bronchite). • Au cours de leurs 2 premières années de vie, les nourrissons en bonne santé feront de fréquents épisodes d’infection des voies respiratoires associée à une toux. Dans la majorité des cas, la toux disparaîtra dans un délai maximal de 10 à 14 jours. Dans certains cas, elle pourra régresserplus lentement en 3 à 4 semaines sans pour autant être liée à une complication, qu’il conviendra cependant d’éliminer. • Un interrogatoire et un examen clinique rechercheront des signes de gravité et élimineront une cause sous jacente ou une affection associée nécessitant une prise en charge spécifique adaptée. • De simples mesures d’hygiène (éviction du tabac dans les pièces, désencombrement desfosses nasales en cas de rhinite associée..) seront préconisées. • Il n’y a pas lieu de prescrire d’antitussifs chez le nourrisson. • Aucune spécialité utilisée dans la toux chez le nourrisson n’a démontré qu’elle diminuait la durée et l’intensité des épisodes de toux ; de plus, ces spécialités présentent dans certains cas des effets indésirables. • Les mucolytiques, les mucofluidifiants etl’hélicidine sont contre-indiqués chez le nourrisson depuis le 29 avril 2010. • Dans la perspective d’une extension de la contre-indication chez le nourrisson aux antitussifs anti-histaminiques de première génération qui entrera en vigueur d’ici quelques mois comme cela a été le cas dans d’autres pays européens et outre Atlantique, il est rappelé qu’il n’est pas nécessaire de traiter une toux sèche aiguë,ou grasse, chez le nourrisson, avec un traitement médical antitussif. Il est, en outre, envisagé de contre-indiquer le fenspiride chez le nourrisson et les suppositoires à base de dérivés terpéniques chez les enfants de moins de 30 mois. • Il n’y a pas lieu de prescrire des antibiotiques, des bronchodilatateurs inhalés, des corticoïdes par voie générale ou inhalée, et/ou des antisécrétoiresgastriques, en cas de toux aiguë due à une rhinopharyngite non compliquée, une pharyngite, une bronchite aiguë, une trachéite, une laryngite non dyspnéïsante, ni même au cours du premier ou du deuxième épisode de bronchiolite aiguë du nourrisson. • Il est nécessaire d’informer les parents d’une part, sur l’évolution habituelle de la toux et l’apparition de signes éventuels devant inciter à consulterà nouveau et d’autre part, sur l’absence d’intérêt des antitussifs.

Mise au point : Prise en charge de la toux aiguë chez le nourrisson de moins de deux ans

1/ I NTRODUCTION Depuis le 29 avril 2010, les spécialités mucolytiques (acétylcystéine, carbocistéine), mucofluidifiantes (benzoate de méglumine) et l’hélicidine sont contre-indiquées chez le nourrisson (moins de deux ans) en raison durisque de majoration de l’encombrement bronchique. Dans le prolongement de cette mesure, l’Afssaps a réévalué l’ensemble des médicaments indiqués dans la prise en charge de la toux et des troubles de la sécrétion bronchique dans cette classe d’âge. Les conclusions de ces travaux conduiront prochainement à contre-indiquer les antihistaminiques H1 de première génération utilisés dans le traitementsymptomatique de la toux chez le nourrisson en raison des effets indésirables rapportés dans cette tranche d’âge, de l’effet sédatif qui pourrait être délétère en cas d’encombrement bronchique et du fait que ces médicaments n’ont pas clairement fait la preuve de leur efficacité. Il est également envisagé de contre-indiquer le fenspiride chez le nourrisson. Il est envisagé, en outre, de...
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