projet de soin

Pages: 6 (1336 mots) Publié le: 6 mars 2014
RECUEIL DE DONNEES Mme L

RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS, IDENTITE :

Antécédents médicaux et chirurgicaux :
Rétrécissement aortique : remplacement de la valve aortique (bioprothèse)
Hémorragie lobaire occipitale gauche avec hémorragie sous arachnoïdienne (2010)
Démence vasculaire avec leuco encéphalopathie et hématome intracrânien associés
Sonde de gastrostomie, alimentation entéraleHyper Tension Artérielle
Goutte
Escarre sacrée (2010)
Constipation (très fréquente)
Occlusion intestinale

Traitements en cours :
500 ml NUTRISON : Alimentation via la sonde de gastrostomie
500 ml NUTRISON HYPER PROTEINES FIBRES : Alimentation via la sonde gastrique
SODIUM BICARB 1.4% AGUET 250 ml : Solution pour perfusion, hydratation via la sonde
OGASTORO 30 mg CPR 28 : (Compriméorodispersible / LANSOPRAZOLE 30 mg), Diminue la sécrétion des acides gastriques et permet de combattre les troubles liés à l'acidité de l'estomac (Brûlure d’estomac, reflux gastrique). Il agit de façon prolongée.
COVERSYL 2 mg (comprimé boîte de 30 / PERINDOPRIL 2 mg), Antihypertenseur. Appartient à la famille des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC). Bloque l'enzyme de conversion (enzymerénale permettant la formation de l'angiotensine II responsable d'une contraction artérielle augmentant la tension). Le blocage de l'enzyme de conversion permet ainsi une baisse de la tension artérielle.
KARDEGIC 300 mg (poudre pour solution buvable, sachet boîte de 30) : Anti-thrombotique, antiagrégant plaquettaire. Fluidification du sang.
ELUDRIL : Antiseptique local. Solution pour bain debouche.
LACTULOSE BIOGARAN 10g/15ml : (Solution buvable / DUPHALAC). Laxatif osmotique, qui capte l’eau dans l’intestin pour ramollir et humidifier les selles.
DEROXAT 20 mg/10ml : Suspension buvable. Antidépresseur. Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (double rôle d'hormone et de neuromédiateur du système nerveux central).
DYNEXAN 2% (tube 10 mg) : Antalgiques et anti-inflammatoireslocaux.
Pâte gingivale anesthésiante.
CICALFATE POMMADE : Crème réparatrice antibactérienne aux propriétés apaisantes et cicatrisantes. Application autour de la sonde gastrique si irritation.
MYTOSIL CREME : Pommade protectrice et cicatrisante. Application sacrum, fessier, plis inguinaux et talons si rougeurs.

BESOINS FONDAMENTAUX PARTIELLEMENT OU NON SATISFAITS:

2. BOIRE ET MANGER : BESOINNON SATISFAIT
Alimentation et hydratation en chambre via sonde de gastrostomie.
Altération de la satisfaction de ce besoin due à la tétraplégie (perte de la fonction motrice, difficulté à déglutir). Poids : 68.6 Taille : 1.63m
IMC : 25.82 (très légèrement au-dessus des normes 18-25)

3. ELIMINER : BESOIN NON SATISFAIT
Incontinence urinaire et fécale. Porte des protections quotidiennement.Risque de constipation dus au manque de mobilité.
Altération de la satisfaction de ce besoin due à la tétraplégie (perte de la fonction motrice).

4. SE MOUVOIR : BESOIN NON SATISFAIT
Tension artérielle : Pouls :
Impossibilité d’effectuer des mouvements et de se déplacer seule (tétraplégie).
Déplacements et transferts par le personnel soignant grâce au verticalisateur et à unfauteuil roulant coquille.

5. DORMIR ET SE REPOSER : BESOIN PARTIELLEMENT SATISFAIT
Heure du couché : Vers 20h Heure du levé : Vers 8h
Sieste : Si envie, dans son fauteuil devant la télévision.
Dispose de barrières de lit. Besoin d’une aide totale au coucher.

6. SE VETIR, SE DEVETIR : BESOIN NON SATISFAIT
Impossibilité pour Mme L de se vêtir et de se dévêtir seule suite à sa tétraplégie.Besoin d’une aide totale pour l’habillage et le déshabillage. Choisit ses vêtements sur demande.
Mme L porte une serviette autour du cou (pour éviter de tacher les vêtements avec la salive).

7. MAINTENIR LA TEMPERATURE : BESOIN NON SATISFAIT
Température : Les soignants choisissent d’adapter la tenue vestimentaire en fonction des saisons. Couverture sur les jambes. Mme L n’est pas en...
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