IFSI CH PERIGUEUX Promotion 2012 – 2015
AUTANG Sébastien Année scolaire 2014/2015

STAGE N° 7

PROJET DE SOINS N°1

Recueil de données

Patiente de 43 ans entrante le 16/09/2014 pour une consolidation de sevrage alcoolique. Cette patiente vient d’une unité psychiatrique dans laquelle elle a été admise sous contrainte le 29/08/2014 suite à une alcoolisation massive et une tentative d’autolyse par phlébotomie unilatérale. Mme T vit seule, elle est divorcée depuis 2004. Elle a 2 filles : l’aîné à 23 ans et la cadette 20 ans. Mme T porte des lunettes. Elle mesure 1m54 pour 68 kg ce qui correspond à un IMC de 28,7 soit un surpoids selon l’OMS.

Mme T présente les antécédents suivants :

Antécédents chirurgicaux :
Fracture tibia péroné, vertèbres avec arthrodèse et calcanéum ;
Appendicectomie ;
Bartholinites opérées sous cœlioscopie.

Antécédents médicaux :
Pas d’allergie ni d’intolérance connues ;
Hypertension artérielle : traitée et stabilisée par Amlor® ;
Syndrome de dépendance à l’alcool.

Antécédents psychiatriques :
Tentative de suicide en 2003 par défenestration ;
Tentative de suicide en juin 2014 par intoxication médicamenteuse volontaire ;
Tentative de suicide en août 2014 par phlébotomie unilatérale ;
Syndrome dépressif majeur traité par Mirtazapine® : A ce jour la patiente ne présente pas de signe en faveur de la dépression.

Histoire de la maladie :
Le premier contact avec l’alcool remonte à l’adolescence sur un mode festif. Elle a commencé à augmenter sa consommation au moment de la séparation avec son mari en 2004. Ses consommations massives s’alternant avec des épisodes de 15 jours à 3 semaines de non consommation. Depuis 2 mois les consommations deviennent quotidiennes par des raisons d’entraînement, en effet son voisin l’invite à boire l’apéritif tous les jours. Sa consommation habituelle d’alcool était de 3 à 4 bouteilles de whisky avec du coca par semaine. De plus, elle fume l’équivalent de 30 cigarettes par jour de tabac à rouler depuis . Mme T.