Projet de soins

706 mots 3 pages
Présentation physique et psychologique :

Madame A. Marie-Thérèse mesure 1m59 pour 65kg (IMC à 25.71).Elle a les cheveux mi-longs, lisses et de couleurs grises. Madame A. a un syndrome confusionnel qui a été diagnostiqué en octobre 2011, elle a des propos parfois incohérents et elle est perdue dans le temps. Elle reste toute la journée dans son fauteuil et se déplace peu avec son déambulateur .

Date et raisons d’entrée :

Madame A. Marie-Thérèse est arrivée avec les pompiers à l’hôpital de lillele 3 février 2012 au urgence pour une chute avec un trauma de la hanche. Après une radiographie des membres inférieurs affirme le diagnostic de fracture du col fémoral à droite . Elle a ensuite été transférée en post –opératoire en service de chirurgie orthopédique à J0 d’une prothèse intermédiaire de la hanche (P . I.H) droite , prise en charge par le Docteur D

Antécédents médicaux et chirurgicaux :

-Appendicectomie en 1946
-HTA traité par amlor
-Hernie hiatale
-Dyslipidémie
-asthme allergique traité par ventoline
-Fibrillation auriculaire en septembre 2011
-Syndrome confusionnel, octobre 2011
-Insomnie, octobre 2011 traité par stilnox
-Pneumopathie du lobe moyen droit en novembre 2011

L’histoire de la maladie :

Madame A. Marie-Thérèse a chuté de sa hauteur le 3 février 2012en allant aux toilettes de son appartement, ce qu’il lui a provoqué un trauma de la hanche droite avec rotation externe du pied et raccourcissement de la jambe droite. Dr DE LA SALLE l’a opéré sous rachis –anesthésie et lui a mis en place une PIH avec plaque BE collée sur le flanc gauche.

Résumé de l’hospitalisation :

Madame A. Marie-Thérèse est arrivée en post -op a 18 h en service de chirurgie orthopédie avec un atèle de coutyl, un coussin d’abduction et une sonde à demeure, son pansement était propre, elle était peu algique. La mobilité, la sensibilité et la chaleur étaient bonne et elle avait une VVP a droite avec perfalgant+ profenid( pdt 48h.

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