projet de soins

968 mots 4 pages
PROJET DE SOINS

LE 24/10

Nom (initiale) : melle Q Age : 78 ans

Motif d’hospitalisation et/ou diagnostic : épanchement pleural

Nombre de jour d’hospitalisation ou d’intervention : H1 en SHO après H10 en pneumologie

Éléments significatifs : (synthèse de la présentation de la personne soignée et de ses besoins perturbés) physiques : 43kg pour 1m63 IMC=16,2 : maigreur, peu douloureuse. Paresthésies distales.

psychologiques :

familiaux /sociaux- professionnels : 3 enfants dont un en région parisienne. 8 petits enfants.
A une mutuelle et une sécurité sociale.

Antécédents médicaux et leurs traitements actuels :
Adénocarcinome ovarien de type papillaire
Carcinose péritonéale en 2008
Plusieurs lignes de chimiothérapie avec une dernière RCP en avril 2013
HTA traité par Aldactazine®
Hyperlipidémie
Antécédents chirurgicaux
Chirurgie du cancer de l’utérus en octobre 2008 avec multiples rechutes
Appendicectomie

Allergies/ intolérance : non connue

Synthèse des éléments significatifs survenus depuis le début l’hospitalisation : (évènements particuliers, traitements mis en place, examens complémentaires faits, consultations éventuelles, évolution de l’état de santé du patient…)

Dernière RCP avril 2013. Passage à l’Endoxan® en avril, puis arrêt en juin. A ce moment là, deux options possible : soins palliatifs, ou radiothérapie. Accord du médecin pour séjour dans le Périgord.
Arrivée via les urgences le 10/07/2013 dans un contexte de toux, et dyspnée, une semaine après un trajet en voiture dans le Périgord. Envoyée en consultation chez un médecin généraliste qui prescrit une radio -> épanchement pleural bilatéral.
Aux urgences : sat 95% sous lunettes 02 2L/min, apyrétique, diagnostic d’épanchement pleural bilatéral dans le contexte de adénocarcinome ovarien de type papillaire et carcinose péritonéale. Ponction évacuatrice le 10 qui donne 750mL. Prélèvement de liquide pleural le 11/07/2013 : montre la présence

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