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Projet de diagnostic de la situation de m.e.s.

1083 mots 5 pages
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PROPOSITION DE DIAGNOSTIC DE LA SITUATION DE M. Porte, au 12 mars 2023 ➢ Qui est la personne ? (= son identité et son âge) M. Porte, homme âgé de 65 ans. ➢ Qu’est-ce qui lui arrive ? (= lieu, motif et durée de sa prise en charge) M. Porte, âgé de 65 ans, est hospitalisé depuis deux jours, soit depuis le 10 mars 2023, en service de neurologie. Il est suivi médicalement pour une sclérose latérale amyotrophique, …afficher plus de contenu…

Porte présente des symptômes de sclérose latérale amyotrophique (SLA) depuis un an. Les premiers symptômes ont été une difficulté à articuler, suivie de troubles de la déglutition et d'une faiblesse musculaire progressive dans les membres supérieurs et inférieurs. Depuis son hospitalisation il y a deux jours, son état s'est encore détérioré. À son arrivée à l'hôpital, M. Porte présente une dysarthrie (difficulté à articuler) et une hypo phonie (voix faible), ce qui le rend difficilement compréhensible. Il éprouve des troubles de la déglutition pour les solides et les liquides. Les membres supérieurs montrent une faiblesse musculaire accompagnée de contractures douloureuses et de raideurs articulaires. Les membres inférieurs sont également faibles, entraînant des difficultés à se déplacer. M. Porte a perdu 18 kg en 10 mois et présente des signes de déshydratation. Son traitement actuel comprend le RILUTEK® pour inhiber le processus glutaminergique, le LIORESAL® comme …afficher plus de contenu…

Il est capable de répondre par oui ou non aux questions simples des soignants. Les troubles de la déglutition sont responsables en partie de la perte de poids du patient, qui présente un indice de masse corporelle (IMC) de 17,5, indiquant une maigreur. Cette perte de poids a été significative et rapide, avec une perte de 18 kg en 10 mois et une perte de 300 g en 2 jours. M. Porte se plaint également d'une perte d'appétit, ce qui soulève un risque de dénutrition. Le dosage de l'albuminémie permettra de confirmer le diagnostic de dénutrition. Un régime hypercalorique a été mis en place pour stopper la perte de poids, avec l'utilisation de Fresubin 2Kcal, deux pots de crème de 200 ml par jour. Cependant, malgré ce régime, M. Porte continue de perdre du poids, avec une perte de 300 g en 2 jours. Par

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