Prothèses du genou

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Chapitre 20

Prothèses du genou
Se rappeler
La décision de la mise en place d’une prothèse du genou ne s’envisage qu’après échec des traitements médicaux, kinésithérapiques, et chirurgicaux conservateurs.
En règle générale, avant 60 ans, du fait de la longévité des prothèses qui est d’une quinzaine d’années, on est très réticent à proposer une telle intervention.
Si dans les gonarthroses, la question de l’âge peut se poser, il en est tout autrement en cas d’arthrite, de nécrose épiphysaire étendue ou de tumeur où l’indication s’impose quel que soit l’âge.
On distingue deux types de prothèses :
• les prothèses unicompartimentales qui sont des prothèses à glissement, non contraintes, de resurfaçage du compartiment ­fémoropatellaire ou d’un des deux compartiments fémorotibiaux, qui restituent un jeu articulaire comparable au jeu physiologique (tableau 20.1, figures 20.1 et 20.2). Il est à noter que, lorsque le ligament croisé antérieur est préservé sur un genou arthrosique, l’arthrose reste unicompartimentale ;
• les prothèses totales du genou, tricompartimentales, qui remplacent totalement les articulations fémoropatellaire et fémorotibiale. Les
­prothèses totales du genou se divisent en trois variétés :
– les prothèses à glissement, non contraintes, qui ont des surfaces articulaires proches des surfaces anatomiques et respectent l’appareil ligamentaire auquel reste dévolue la stabilité de l’articulation
(tableau 20.2),
– les prothèses à glissement, semi-contraintes (figure 20.3), qui ont des surfaces articulaires dont la forme guide le mouvement du genou et possèdent des capacités de stabilité intrinsèques, mais qui permettent néanmoins des mouvements dans les trois plans de l’espace
(tableau 20.3),
– les prothèses à charnière (figures 20.4 et 20.5) qui sont les plus contraintes de toutes les prothèses du genou puisqu’elles ne possèdent qu’un seul degré de liberté autour d’un axe de flexionextension (tableau 20.4).
Rééducation de