Haute Ecole Paul-Henri Spaak Département :………………. Année :…………….

Service social

Rue Royale, 150
1000 BRUXELLES tél. : 02/227.35.18
E- mail : decooman@he-spaak.be

|DEMANDE D’AIDE SOCIALE 2009-2010 |

A déposer en main propre au service social.

|Photo d’identité |

|DOSSIER REMIS LE :……………………………… |
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|1ère demande oui/non |
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|Conseil social du :……………………………….. |
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Mademoiselle/ Madame/Monsieur

NOM ……………………………………………………………………………………………
PRENOM …………………………………………………………………………………………….
DATE DE NAISSANCE ………………………………
ETAT CIVIL célibataire/marié(e)
NATIONALITE ………………………………
N° COMPTE : ………………………………

|DOCUMENTS A JOINDRE AU DOSSIER |

Pour tous les étudiants

• Copie de la carte d’identité ; • Attestation d’inscription de l’année académique en cours ; • 1 composition de ménage (copie du livret de famille); • Quittance récente de loyer ; • Montant des allocations familiales (extrait de compte) ; • Extraits de compte récents (2 mois) ; • Le dernier avertissement-extrait de rôle (fiche d’imposition); • Fiche(s) de paie des parents et/ou de l’étudiant.

En cas de chômage et/ou de maladie :une attestation de l’organisme qui alloue les indemnités de chômage et/ou de mutuelle au représentant légal de l’étudiant. Cette attestation doit indiquer les dates de début et, éventuellement, de fin d’attribution.

En cas d’aide du CPAS : une attestation d’octroi du revenu d’intégration social.

En cas de bourse et/ou prêt d’études : joindre une attestation et le numéro de