Rapport cas clinique vétérinaire

Pages: 7 (1580 mots) Publié le: 23 février 2011
Cas cliniques Urgences

A. Présentation 

- Animal : Popo, Setter mâle de 12 ans / 28 kg

B. Commémoratifs 

- Popo est présenté aux urgences le 11 janvier pour abattement, efforts infructueux de vomissements et gonflement abdominal depuis 24h. Une augmentation de prise de boisson ainsi qu’une absence de selle depuis la veille sont rapportées par les propriétaires.

C.Examen clinique d’admission (A/B/C/D/E)

- A : pas d’anomalies
- B : pas d’anomalies
- C : tachycardie (FC=140 bpm), pas d’anomalies concernant l’auscultation - les muqueuses
et la perception des pouls fémoral et métatarsien
- D : pas d’anomalies (T°C=38.2°C)
- E : gonflement abdominal cranial, avec présence d’air et de liquide

D. Listes de problèmes

- gonflement abdominalecranial / efforts infructueux de vomissements
- tachycardie / abattement

E. Diagnostic différentiel

- Dilatation torsion de l’estomac (S.D.T.E)
- Obstruction : corps étranger, masse, intussusception, volvulus…
- Trouble métabolique ou endocrinien : insuffisance rénale, hépatique, diabète sucré….

F. Examens complémentaires

- Radiographie abdominale face et profil : On peutvoir une dilatation-torsion de l’estomac

( Diagnostic en faveur d’un S.D.T.E.

Afin d’évaluer les conséquences possibles de cette dilatation-torsion de l’estomac, et en vue de la chirurgie réparatrice d’autres examens complémentaires ont été mis en place :

- Biochimie :
- Dans les valeurs usuelles : glucose, créatinine, phosphates, potassium
- Présence de légères hypernatrémie,hypochlorémie et hyperprotidémie
- Hémogramme :
- leucocytose neutrophilique : syndrome inflammatoire
- pas d’anomalies de la lignée érythrocytaire, ni des plaquettes
- Hémostase : TQ- TCA- Fibrinogène dans les valeurs usuelles (pas de contre-indications pour la chirurgie)
- ECG : aucunes anomalies. (Et notamment aucun trouble du rythme qui sont fréquents en cas de SDTE et dus àl’ischémie myocardique).

G. Traitements initiaux

- Fluidothérapie :
Ringer Lactate en bolus à 20ml/kg
- Antibioprophylaxie (pour limiter les phénomènes de septicémie) :
Amoxicilline + Acide Clavulanique à 30mg/kg en IV
- Analgésie :
Morphine à 0.2 mg/kg puis en vue de la chirurgie :
Kétamine : bolus à 750 µg/kg puis relai en perfusion à 10 µg/kg/min (en vue de la chirurgie).
-Prévention des troubles du rythme :
Lidocaïne - bolus à 2mg/kg puis relai en perfusion à 0.5 mg/kg/h

H. Traitement chirurgical

- Anesthésie (durée 2h30)
. Prémédication = Acépromazine à 0.5 mg/kg
. Induction = Kétamine à 5 mg/kg
. Maintien = Isoflurane
. Analgésie = Morphine à O.2 mg/kg
. Fluidothérapie : NaCl 0.9% + perfusions Lidocaïne-Kétamine + 2 bolus de colloïdes durant lachirurgie
- Chirurgie (durée 2h00)
. Laparotomie (par la ligne blanche)
. Réduction de la torsion = aucune lésions compatibles à des lésions d’ischémie sont visibles sur la paroi gastrique – la rate est non tordue et a un aspect normal
. Lavages gastriques
. Gastropexie (Elle consiste à fixer l’estomac à la paroi abdominale en position physiologique pour éviter les récidives de torsion)I. Au réveil

- Au réveil de Popo, on a pu noter une cyanose, et une saturation artérielle en O2 évaluée à 70% ( ETAT HYPOXIQUE
- Le diagnostic différentiel de cet état d’hypoxie, faisant suite à l’anesthésie, comporte notamment la bronchopneumonie par aspiration (fausse déglutition), la thromboembolie pulmonaire et le syndrome de détresse respiratoire aigüe (ARDS).

- Desradiographies thoraciques ont montré un infiltrat alvéolaire en région de la bifurcation bronchique penchant le diagnostic en faveur d’une bronchopneumonie pas aspiration.
- La prise en charge est passée par une fluidothérapie (NaCl normocomplémentée), une antibiothérapie augmentée (Amoxicilline-Acide Clavulanique + Marbofloxacine) et la poursuite de la ventilation assistée.
- Ainsi, la...
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