Recueil de données

• 1 – Identité et présentation

Monsieur Q Claude, 58 ans, né le 2 avril 1955 à St Re

Habite au Conquet

• 2- Motif et date d’hospitalisation

Entrée le 20 mai 20.. par les urgences dans le service de psychiatrie adulte, suite à un traumatisme crânien dans un contexte d’alcoolisation aigue, amené par les pompiers

• 3- Prise en charge sociale

N’a pas de mutuelle, dossier en cours avec l’assistante sociale

Perçoit une pension d’invalidité (ancien agriculteur)

• 4 – Présentation sociale, familiale, habitudes de vie

Mr Q vit en maison au C...., n’a pas d’enfant, est en union libre, ne travaille plus (ancien agriculteur). En générale Mr Q regarde la télé ou reçoit des amis, et fume beaucoup

• 5 – Histoire de la pathologie et antécédants médicaux

- Ethylisme chronique

- Cécité de l’œil droit (cataracte)

- Épilepsie

- Hématome extra dural

- Début d’hydrocéphalie

AU niveau du diagnostic :

- Syndrome de korsakoff sans troubles du comportement avec :

- Apathie (absence ou baisse de l’affectivité avec indifférence et inertie physique)

- Dysphagie (difficulté de la fonction du langage provoquée par des lésions des centres cérébraux)

- Troubles de la marche et de l’équilibre

- Altération de l’état général

- Incurie (négligence, absence de soin corporel)

- Aboulie (trouble mental caractérisé par l’absence ou la diminution de la volonté)

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• 6 – Résumé de l’hospitalisation et traitement

Au niveau du traitement :

- Gardenal : antiépileptique

o Effets secondaires : sédation chez l’adulte

o Plus rare : confusion mental

- Séresta 50 : anxiolytique, myorelaxant, anticonvulsivant, sédatif et hypnotique

- Kayexalate :