Receuil de donné

489 mots 2 pages

Recueil de données
Présentation physique : * Nom : B * Prénom : Colbert * Sexe : Homme * Age : 91 ans * 1m76 pour 56.8 kg = IMC à 18.3 maigreur * Lunettes * Prothèses dentaires * Surdité (Pas d’appareils) * Peau fine et sèche * Déplacement avec des cannes Présentation psychologique : * Calme, cohérent * Très souriant et sympathique * Veuf depuis 15 ans * Coquet * Vie active

Hospitalisation : Peur de déranger les autres (ne regarde pas la télé de peur de mettre le son trop fort, a besoin de se divertir, de bouger, a du mal à rester au lit

Présentation sociale : * Habite à LIEVIN * Veuf * 2 enfants dont un qui vit éloigné (Paris) et une qui lui rend visite tous les jours (LENS) * 4 petits enfants * Nombreux voisins et amis qui lui rendent visite

Contexte culturelle / Habitudes de vie : * Bricolage, jardinage * Va au club tous les jeudis * Aime jouer à la belote et aux dames

Religion : Athée
Contexte économique : * Ancien commerçant * Retraité (pension) * CPAM de Lens * Reçoit le journal tous les matins

Contexte environnemental : * LIEVIN * Maison des mines à étage (Cf. Devenir aménagement du rez-de-chaussée ?) * Très entouré, nombreux commerces ambulants (boucher, boulanger)

ATCD et TTT * Allergies non connues * Médicaux : * Hypertension artérielle traitée par COZAAR 50 mg 1-0-0 * Hypothyroïdie non documenté et arrêt d’un suivi spécialisé depuis 12 ans * Surdité (Pas d’appareils auditifs car coût trop élevé) * Chirurgicaux : Aucun
Histoire de la maladie * Essoufflé, cherchant sa respiration, en sueurs sa fille inquiète l’emmène aux urgences * Entrée dans le service le 01 Avril 2012
Histoire de l’hospitalisation
Difficultés respiratoires
A l’entrée * Radio pulmonaires (face et profil) * ECBC * Paramètres vitaux * SAT O2 = 86 %

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