Recueil de donnée ide

Pages: 2 (442 mots) Publié le: 14 avril 2011
Patiente

Mme D
Née le 11/03/1929
Veuve, vit seule
3 enfants : 2 fils (Boulay et Perpignan) – 1 fille (hospitaliser)
Retraite
Date d hospitalisation du 19/12/2010 – 29/12/2010 (Médecine) =>29/12/2010 – (SSR)

Maladie

Motifs d entrée : Rétention aigue d urine – Etat anxio-dépressif majeur et chute itérative (syndrome post chute)

Histoire de la maladie

La patiente a été adresséepar le SAU CHT de Metz, ou elle avait été admise pour un bilan de troubles mictionnels avec rétention aigue d urine nécessitant 2 sondages urinaires chez une patiente ayant présente des chutesitératives entrainant des lombalgie aigues sur tassement vertébral de T12, L1 et L3.

Examen clinique entrée

Patiente a l état général conserve, apyrétique, se plaignant d intenses douleurs au niveaulombaire (au niveau tassement vertébraux), d un poids de 44 kg pour 1,58 m soit un IMC a 18.
La TA était à 150/70; 78 battement/mn, 98( de Spo2 en air ambiant
Pas de dyspnée, ni de douleurthoracique.
Au niveau cardio, respir, digestive, neuro, locom, pulmon, ECG, bio=>RAS

Examen Paraclinique

Électrocardiogramme – normal
Radiographie du genou droit de face profil (18/12/2010) –Radiographie pulmonaire de face (18/12/2010) – note un étalement cardio-vasculaire avec des saillies de l arc inferieur gauche du cœur
Radiographie du rachis dorsal – retrouve une scoliose dorso-lombaire avecrotation des corps vertébraux sans image sur ces cliches de tassement vertébraux.
Biologiquement - infection urinaire à E.COLI – début de dénutrition avec une albuminémie a 35g/l.

EvolutionFace a l infection urinaire – traitement par FURADANTINE pendant 8jrs
Face au syndrome hyperalgique – traitement dans un 1er temps ZAMUDOL puis au vue amélioration traitement DAFALGAN suffisant.
Faceau syndrome anxio-dépressif – traitement par SEROPRAM et ALPHAZOLAM entrainant une nette amélioration thymique.
D autres part – bénéficiée séances kinésithérapie a la marche face a son important...
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