RECUEIL DE DONNEES1/5

RECUEIL DE DONNÉES MME AGATHE
Présentation des données relatives à l’histoire de la maladie
Mme R. Agathe est hospitalisée en urgence le 2 juillet 2023 suite à une chute de vélo. Elle a été prise en charge par le SAMU et transportée au Centre Hospitalier.
A son arrivée à l’hôpital, l’examen radiologique révèle une fracture fémorale droite qui a été traitée par ostéosynthèse avec interdiction d’appuyer sur le membre inférieur, ainsi qu’une plaie de la lèvre supérieure. …afficher plus de contenu…

Elle est auteur compositeur, guitariste et chanteuse dans un groupe.
Elle est affiliée à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) sous le régime local et cotise à une mutuelle. Prescriptions à ce jour J4
- Doliprane®, 1g, comprimé, per os, posologie 3g / 24h : 1-1-1 (analgésique périphérique) - Augmentin®, 500 mg, comprimé, per os, posologie 3g / 24h : 2-2-2 (antibiotique, de la famille des pénicillines)
- Lovenox® 2000 UI, injection sous-cutanée de 0,2 ml, 1 injection / 24h : à 20h (héparine de bas poids moléculaire, anticoagulant à visée préventive)
- bas de contention au lever
- appui interdit sur la jambe droite , cannes anglaises
- pansement de la plaie
Fonctions de santé

I - PERCEPTION ET GESTION DE LA …afficher plus de contenu…

Recouverte par un pansement sec qui est propre.
- la lèvre supérieure est un peu boursouflée, présence de croûtes.
Le score escarre est de 12 sur l’échelle de Waterloo. Evaluation :

III – ELIMINATION a) Signes subjectifs
Elle dit que la housse du matelas la fait transpirer.
Le fait de se déplacer avec les cannes pour aller aux toilettes ne la gêne pas ; elle dit que c’est plus long mais qu’à son âge on peut se retenir. b) Signes objectifs
Elle a eu des selles ce matin. Ses urines sont claires et en quantité normale. Evaluation :

IV - ACTIVITE ET EXERCICE a) Signes