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Recueil de données infirmier

1277 mots 6 pages
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Microsoft Word - Receuil de données M. D ELIA.odtChedia TALBI
ESI 1ère année
RECUEIL DE DONNÉES Mr D. Elia
HÔPITAL DE GONESSE
Service de chirurgie 1D
Chambre 108 Porte Stage de nuit (19h30-7h30) au centre hospitalier de Gonesse, service de chirurgie (orthopédique, bariatrique, viscérale) 1D, avec 30 lits sur 2 ailes (droite et gauche), 15 lits par ailes (1 lit tension sur chaque aile).
L'équipe de nuit se compose d'1 infirmier, 2 aides soignants , 2 cadres de nuit, 2 internes (1 viscéral …afficher plus de contenu…

Elia est né le 03 juin 1945, est âgée de 76 ans et 8 mois, de nationalité française.
Divorcé et retraité (ancien chef d'atelier mécanique), Mr D. vit seul à la Résidence Les petits balcons à Villiers le bel (EHPAD)
Mr C. Emile est son médecin traitant.
Il est affilié à la sécurité sociale et possède une mutuelle
D. n'a pas d'enfants, sa personne de confiance est Mme E. Jacqueline, une amie.
GIR 2
J'ai obtenu ces informations en consultant son dossier de soin fourni par sa résidence et en m'entretenant avec le patient dès son arrivée au service de chirurgie. PRESENTATION PHYSIQUE Se déplace en fauteuil roulant, marche difficilement
Reste en fauteuil ou au lit
Mange seul, texture moulinée
Nécessite de l'aide partielle pour la toilette et totale pour la …afficher plus de contenu…

VVP fonctionnelle, pansement propre, sonde urinaire fonctionnelle
Appui autorisé
Non algique mais risque de douleurs TA 140/81
Sat 96% air ambiant
Temp 37°1
Sonde urinaire en place
Reprise miction ok
Pansements de décharge pour les escarres aux talons
Mise en place d'un matelas aide à la prévention d’escarres
Retrait sonde urinaire le 27/02/2022
Retour à son lieu de vie le 03/03/2022 TRAITEMENT EN COURS TAMSULOSINE MYLAN LP 0,4mg
1 gélule le matin
Alpha bloquant, lutte contre la contraction des voies urinaires
Traitement des troubles urinaires dus à un adénome de la prostate
Effets indésirables : étourdissement, troubles de l'éjaculation
Contres indications : antécédent d'oedème de Quincke, hypotension orthostatique, insuffisance hépatique grave IMOVANE (ZOPLICONE)

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