Situation à thème libre : stage n°1 :
Analyse descriptive :
J’ai effectué mon stage en médecine orthopédique et gériatrique. Lors de ce stage, j’ai été confronté aux refus d’un patient de soins dans sa chambre. L’IDE (infirmier diplômé d’état) étant concerné directement face à ce problème.
Il s’agit de Monsieur R, 77 ans, hospitalisé pour une décompensation cardiaque. Le patient est diabétique de type 1 (DID : diabétique insulinodépendant) : incapacité de l'organisme à synthétiser de l’insuline naturellement.
Le 1er jour, Monsieur R est très agité, arrache sa perfusion et essaye de sauter du lit. Le soignant essaye de rassurer le patient, sans résulta. L’anesthésiste prescrit 5 mg de Tiapminal®. Puis dans les 5 jours suivants, Monsieur R marche dans le couloir et chute sans gravité apparente. Il est très agressif, énervé, tient des propos insultants en vers les personnels soignants et refuse tous soins. Le contacte reste difficile, beaucoup de plaintes et de refus de soins. De plus il semble très déprimé, et souhaite retourner à son domicile.
La première situation : Il est 7h30, l’IDE effectue un dextro à Monsieur R étant de 1,90g/L. D’après la prescription, la soignante doit effectué une injection d’insuline. L’IDE en entrant dans la chambre double et dit « Monsieur R, je viens faire votre insuline». Elle lui explique sa venue, le patient s’énerve, refuse ce soin en insultant l’infirmière. L’IDE lui demande de se calmer et de l’écouter : lui expliquant l’importance de l’insuline et les conséquences en cas de refus. Cependant le patient ne l’écoute pas, crie de plus en plus fort. Après avoir essayé de le calmer, de dialoguer, son refus reste catégorique. Il crie « laisser moi tranquille, je ne veux pas », l’IDE fini par sortir et informe le médecin.
La deuxième situation : Vers 10h, l’IDE entre dans la chambre de Monsieur R. Elle lui explique que le médecin à prescrit une prise de sang dans le but d’observer si son traitement est adapté. Le patient lui