Question accompagnée d’un Focus (Rev Prat 2010;60:397).

II

Q 298

ASCITE
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
Pr Philippe Mathurin
Service d’hépato-gastroentérologie, hôpital Claude-Huriez, CHRU, 59037 Lille Cedex, France p-mathurin@chru-lille.fr

OBJECTIFS

Devant une ascite, ARGUMENTER les principales hypothèses diagnostiques et JUSTIFIER les examens complémentaires pertinents.

Diagnostic étiologique
Il repose sur la clinique et l’analyse du liquide d’ascite.

Examen clinique
Il doit être orienté à la recherche de : – signes de cirrhose : contexte d’hépatopathie chronique (antécédents de poussée antérieure d’ascite ou de cirrhose connue, facteurs de risque d’hépatopathie chronique), œdèmes des membres inférieurs, épanchement pleural le plus souvent à droite, signes cliniques d’insuffisance hépatocellulaire ou d’hypertension portale ; – signes d’anasarque en cas de cirrhose, de syndrome néphrotique ou d’insuffisance cardiaque. On peut aussi l’observer en cas de myxœdème thyroïdien ou d’hypoprotidémie majeure ; – signes d’insuffisance cardiaque droite ; – signes de maladie péritonéale : carcinose péritonéale (douleurs abdominales) ; nausées et vomissements ; signes d’occlusion ; touchers pelviens à la recherche d’une carcinose pelvienne et de son origine (génitale ou digestive) ; altération de l’état général ; palpation des aires ganglionnaires ; palpation de nodules souscutanés de carcinose péritonéale (« gâteaux péritonéaux ») ; diagnostic récent ou surveillance de cancers digestifs ou ovariens ; – signes généraux orientant vers une tuberculose : patient transplanté ; contage ; fièvre; sueurs nocturnes ; altération de l’état général ; tuberculose pulmonaire associée dans 30-40 % des cas ; – signes pancréatiques.

L’

ascite est un épanchement liquidien de la cavité péritonéale. Quand l’ascite est pauvre en protides (< 25 g/L), la cirrhose est la cause la plus fréquente. À l’inverse, quand l’ascite est riche en protides, une maladie péritonéale (le