Score nih
2788 mots
12 pages
Fiche techniqueSous la responsabilité de leurs auteurs
N°11
Score NIHSS
Score NIHSS
P. Niclot, service de neurologie, hôpital Lariboisière, Paris.
L’
Fiche à détacher et à archiver
échelle NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) a été décrite par T. Brott, en 1989, pour servir à évaluer les patients ayant un accident ischémique cérébral en phase aiguë (1). Elle peut être utilisée dans les accidents ischémiques carotidiens et vertébro-basilaires. Le temps de passation de l’échelle est de 6 minutes 30 en moyenne. La reproductibilité interobservateurs a été améliorée par la mise au point d’un apprentissage par vidéo et l’adjonction de consignes de passation (2). Il existe une corrélation entre le score obtenu dans les 24 premières heures et le volume de tissu cérébral infarci mesuré sur le scanner réalisé au 7e jour (3). Le score initial permet une prédiction plus fiable du handicap résiduel du patient que les autres échelles existantes (4). Son utilisation au cours d’essais thérapeutiques a permis de délimiter des seuils, qui demandent cependant à être confirmés : un score inférieur à 10 avant la 3e heure permet d’espérer 40 % de guérisons spontanées, alors que celles-ci sont exclues par un score supérieur à 20 (5). Un score supérieur à 15 dans les 24 heures initiales entraîne un risque d’hématome intra-infarctus symptomatique de 15 % si le patient est traité par anticoagulants à doses curatives : ceux-ci devraient donc être prohibés devant un tel déficit (6). Les limites de l’échelle tiennent à plusieurs facteurs. Sa validité est limitée : la corrélation entre la sévérité du score et la taille de l’infarctus peut être prise en défaut, certains accidents étendus entraînant des déficits modérés (un infarctus complet de l’artère cérébrale postérieure droite donne un score inférieur à 10). En outre, un score donné peut témoigner d’un déficit de signification pronostique variable (paralysie faciale modérée et aphasie sévère peuvent