Mr N
Age : 80 ans
Adresse : Grenoble

Situation familiale et sociale / mode de vie: mariée, vivant en couple
2 enfants vivant dans la région
Ancien employé à la retraite
Sécurité sociale et mutuelle
Tabac sevré il a 40 ans

Autonomie avant l’hospitalisation :
Autonome pour les gestes de la vie quotidienne avant l’hospitalisation

Motif d’hospitalisation et/ou diagnostic médical :
Mr N est admis le 05/04/2015 dans le service de neurologie pour troubles aphasiques

Antécédents :
HTA
Cardio ischémie subaiguê du membre supérieur gauche (2009)
Résection trans-urétrale de prostate
Neo colon opéré > 20 ans

Traitements habituel avant l’hospitalisation
Tahor 40(anticholesthérolémiant) arrêté depuis le 30/03 pour myalgies
Kardegic 160mg (antiagrégant plaquettaire)
Ramipril 5mg (Antihypertenseurs)
Celiproplol 200mg 0.5-0-0 (antihypertenseur – Bétabloquant)
Lasilix 20mg (Antihypertenseurs – Diurétiques)

Histoire de la maladie :
Le 05/03 après le déjeuner, dans l’après-midi, apparition brutale d’un mutisme avec probables troubles de la compréhension.
Appel du SAMU par la famille. Prise en charge par les pompiers.
Régression partielle du trouble aphasique avec persistance d’un manque du mot.

Les examens réalisés aux urgences : scanner cérébral

Le diagnostic posé :
Le scanner a montré un AVC ischémique récent sylvien postérieur gauche en cours de constitution sur occlusion distale de M3 gauche

Il est ensuite admis en service de Neurologie en UNV

Examens clinique faits dans le service :
T° = Apyréxie
Poids = 80kg
FC = 65/min
PA = 145/70mmHg
Bruits du cœur réguliers, sans souffle
Pouls pédieux présents, tibiaux postérieurs non retrouvés
Pas de signe d’insuffisance cardiaque

Examens neurologiques :
NIHSS d’entrée = 4 ( National Institute of Health Stroke Score ) sert à évaluer les patients ayant un AVC en phase aiguë.
Pas de deficit moteur, doute sur une paralysie faciale centrale droite
Pas de deficvit sensitif mais diminution de la pallesthésie aux membres