Situation clinique

Pages: 7 (1728 mots) Publié le: 5 février 2013
SITUATION CLINIQUE SCHIZOPHRENIE


I.PRESENTATION DE LA PERSONNE SOIGNEE

Mr x est âgé de 22ans, il est célibataire et vit chez ses parents. Mr x est le troisième enfant d’une fratrie de 4, ses frères et sœurs sont mariés avec des enfants et ne vivent plus au domicile de leurs parents.

Mr x est sous le régime de la Sécurité Sociale ; actuellement il est sans profession, il a arrêtésubitement ses études en terminale et depuis il n’a pas cherché à travailler.

Mr x est entré dans le service ce jour à 14h30 pour la prise en charge d’un état d’agitation et de désorientation avec fugue et propos incohérents. Il provient du domicile, il est placé en HDT (demande de ses parents) sous le régime de la loi du 27 juin 1990(cette loi est relative aux droits et à la protection despersonnes hospitalisées en raison de troubles mentaux et a pour objectif de protéger les libertés individuelles.) Aucune hospitalisation antérieure en psychiatrie.

En ce qui concerne ses antécédents nous pouvons noter :

Antécédents médicaux :

• Rhume de foins (allergie au pollen des graminées, des herbacées ou des arbres)

• Eczéma (maladie de la peau d'origine allergique, aiguë ouchronique)




Antécédents chirurgicaux :

• Appendicectomie à l’âge de 14ans

• Ablation d’un kyste à la base gauche de la face à 21ans laissant au patient une large cicatrice.

Antécédents familiaux :

• Grand-mère paternelle décédé à l’hôpital psychiatrique pour démence.

• Tante paternelle s’est suicidé a l’âge de 28ansaprés plusieurs séjours en hôpitalpsychiatrique



II. HISTOIRE DE LA MALADIE

Mr x est le troisième enfant d’une fratrie de 4, il a eu une enfance normale. Son père est kinésithérapeute et sa mère est pharmacienne. Le père semble démissionnaire et passif à certains moments puis à d’autres fait preuve d’autorité tandis que la mère semble hyperprotectrice et anxieuse.

Mr x a arrêté ses études en terminale prétextant qu’il nepouvait plus apprendre, depuis il ne travaille pas. Il n’aime pas sortir, il n’a pas d’amis, il ne pratique aucun sport ; tout cela le mène peu à peu a un isolement social.

Très inquiets ses parents déclarent son comportement de plus en plus bizarre, ils décrivent le tableau sémiologique suivant :

• Incurie (négligence, absence de soin)

• Prostration• Fugue avec conduite sans permis

• Agressivité verbale

• Mutisme

• Anorexie

• Probable toxicomanie

• Etat confus

De ce fait, ils décident d’un commun accord avec le médecin de famille de le faire hospitaliser car Mr x est dangereux pour lui-même ainsi que pour son entourage.

III.RESUME D’HOSPITALISATIONH0 : Entretient d’entrée avec le psychiatre du service. Traitement instauré. Constantes prises.

✓ Tension artérielle : 11/8 cm de mercure

✓ Température : 37°2

✓ Pouls : 80 battements/mn

✓ taille / poids : 1m85 pour 75kg (Imc : 22)

A l’entrée Mr x a un aspect négligée (cheveux sales, barbe de plusieurs jours, vêtements tachés).Il reste figé, recroquevillé surlui-même, les yeux fixés au sol. Ne lève pas la tête pour répondre aux questions.

Au cours de son entretient avec le psychiatre Mr x est anxieux, réticent et méfiant. Il reste mutique par rapport aux questions posées et présente une nette raideur devant les sollicitations du médecin. En réponse aux essais de ce dernier de détendre l’atmosphère, Mr x présente dans un premier temps une indifférencepuis soudainement éclate de rire en tenant un discours délirant, Mr x est en plein délire paranoïde, ensuite il se lève d’un bon, son faciès change de couleur, une certaine anxiété s’empare de lui. Malgré que le médecin tente de le rassurer, Mr x n’entent rien, sort du bureau tente de faire céder une porte en donnant des coups de poings, des coups de tête et agresse physiquement un infirmier....
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