Je suis en stage de nuit en réanimation chirurgicale, l’infirmière et moi prenons en charge une patiente de 65 ans, Mme P. atteinte d’un syndrome dépressif et d’une cirrhose hépatique d’origine alcoolique. Ce syndrome dépressif fait suite au décès de sa mère lors de son accouchement et à celui de sa sTmur quelques mois auparavant. Lors des transmissions, nous apprenons que son alcoolisme n’est pas sevré.
Lors de notre première prise en charge, Mme P. présente une défaillance multi viscérale.
Cette patiente présente une insuffisance hépatocellulaire concomitante à une cirrhose alcoolique dont elle souffre et une insuffisance rénale malgré la mise en place d’une hémofiltration. Enfin,
Mme P, souffre d’une insuffisance respiratoire qui nécessite une intubation, ventilation. La patiente est hémodynamiquement instable et de la Noradrénaline® lui est prescrite. Elle bénéficie de nombreuses transfusions sanguines et de perfusions d’Albumine. Cette patiente est sédatée par du Sufentanyl.
Lors de notre seconde prise en charge la nuit suivante, je constate que la patiente est inconsciente. La sédation a été levée, la patiente est dans un coma végétatif. Elle ne répond pas aux différents ordres simples. Concernant le bilan neurologique, nous côtons un score de
Glasgow à 4 et elle présente un trouble de la motricité pupillaire (myosis). Son teint ictérique de la veille devient grisâtre et nous constatons que l’état de la patiente se dégrade.
Cette nuit-là, nous sommes trois dans la chambre : l’infirmière, l’aide-soignante et moi- même. Nous installons Mme P pour la nuit : nous procédons aux différents soins (effleurages, application de Vitamine A au niveau de ses pupilles, soins de bouche, changement des draps et installation dans une position confortable) et réfections des pansements (ceux du cathéter central et du cathéter périphérique situé au niveau fémoral). Chaque geste, mouvement ou soin est annoncé à la patiente bien qu’elle paraisse endormie.