Description de la situation

Lieu : Résidence H. site Che. à Créteil
Le service est un établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) situé dans l’hôpital A. Che. bâtiment C., au 3ème étage. Il accueille 36 résidents hébergés en chambres avec un ou deux lits.
Madame C a 81 ans et réside dans un chambre avec un seul lit depuis 4 ans. Elle a une colostomie transverse droite avec un système de poche "une pièce". Elle ne change pas toute seule la poche et elle demande le changement à un soignant.
À l'appel de madame C répond un ESI de première année. L'ESI a été formé en préalable pour effectuer un changement de poche de colostomie et il a effectué ce soin plusieurs fois sous la supervision d'une aide-soignante.
Il prévient la résidente qu'il va effectuer le changement. Il allume la “présence“, il ferme la porte et les fenêtres, il se lave les mains et il commence a préparer le matériel nécessaire sur une table roulante qu'il a désinfecté en préalable : une cuvette avec de l'eau tiède, une protection (carré d’alèse à usage unique), deux gants de toilette à usage unique, compresse non tissées, un sac poubelle, une poche neuve, ciseaux propres, gants non stériles à usage unique et un tablier à usage unique. Parce que le changement se fait souvent il y a déjà un stockage de matériel dans la chambre. La résidente est installé confortablement sur le lit avec une protection en dessous de la poche. Le lit est ajusté à hauteur du soignant. Avant de se mettre le tablier et les gants à usage unique il désinfecte ses mains avec une solution hydro-alcoolique. Il retire la poche usagée en la décollant d’abord par sa partie haute pour éviter les fuites, il observe les selles et met la poche souillée dans le sac poubelle. Il enlève les matières restantes autour de la stomie avec une compresse sèche. Il lave avec de l’eau tiède de la cuvette en allant du plus propres au plus sale et il rince soigneusement. Il sèche par tamponnement pour éviter de frotter