Situation de soins
Morgan Caltagirone

Présentation :
Me X., âgée de 68 ans, (1m60 pour 65kgs) est hospitalisée au SMIA depuis le 10 septembre 2015, soit depuis 24h, pour surveillance hémodynamique.
En effet, elle a fait un choc cardiogène sur une insuffisance mitrale aigue sévère suite à une rupture de cordage.
Le 9 septembre, elle a ressenti de violentes douleurs thoraciques associées à une dyspnée après un effort physique. L'aggravation des symptômes la pousse à consulter aux urgences de Morges le 9 au soir où elle présente alors des DRS en coup de couteaux, une tachycardie, une dyspnée . Le CT thoracique exclut une EP ou une dissection aortique. Des signes de surcharge conduisent à l'instauration d'un traitement diurétique. La décision de transfert est décidée le 10 au matin au vue de l'OAP débutant et de la probable étiologie valvulaire ( découverte d un souffle diastolique). A son arrivée au déchoquage, la patiente est hypoxique à 83% sous 100% de FI02, elle présente une tachycardie irrégulière à 135 bpm et est en acidose mixte, ce qui conduit rapidement à une intubation et au transfert en coronarographie.

Situation familiale :
Elle est mariée et a deux fils,

A l'entrée dans le service :
Au niveau respiratoire, elle est intubée ventilée en VAC, elle n'est pas sécrétante, et a une FI02 a 30%
Au niveau cardiaque, elle a subi une ETO qui a montré une IM, et une coronarographie qui a révélé des coronaires saines, On a alors posé une CPIA pour diminuer la post charge et alléger le travail du cœur G. Les extrémités sont froides mais les pouls bien perceptibles perceptibles au doppler. Son rythme est sinusal mais elle a présenté énormément d ESV lors de l ETO. Elle sera prise au bloc demain matin pour une valvuloplastie mitrale.
Au niveau hémodynamique, elle est stable sous noradrénaline a 11mcg/min.
Au niveau neurologique, la patiente est très sédatée sous Midazolam et Fentanyl (SAS 2), non réveillable et a été curarisée lors de l ETO.
Au niveau rénal, la