Sujet de mise en situation pour concours infirmier

Pages: 11 (2579 mots) Publié le: 23 février 2011
.Situation

n° 1 – Cas clinique

Infirmier(e) en pneumologie, vous prenez en charge, ce matin, Monsieur D. âgé de 47 ans , hospitalisé hier après midi pour pneumopathie infectieuse.

Aux transmissions ce matin, vous apprenez que :
Monsieur D. souffre d’infections bronchiques à répétition depuis plusieurs années , malgré l’arrêt du tabac. Il est arrivé hier à 15h au service des urgences,accompagné de son épouse.. Il présentait : Une dyspnée très asthéniante, cependant il pouvait se déplacer Une fièvre à 40° , une première hémoculture a été réalisée Une tension artérielle à 124 / 71 mmHg et pulsations à 102 /mn Une toux peu productive et douloureuse A l’auscultation des crépitants à la base gauche Une radiographie pulmonaire a confirmé le foyer infectieux du lobe inférieur gaucheUne gazométrie demandée en urgence indiquait : PO2 = 65 mm Hg PCO2 = 35 mm Hg Un examen cytobactériologique des crachats (ECBC)a été adressé au laboratoire. Un bilan sanguin : NFS , VS , CRP , TP, TCA Un traitement a été débuté aux urgences : Soluté glucosé 5% 1 litre / 24h Perfalgan (Paracétamol =antalgique du palier I ) 1g x 4 / 24h voie IV( flacon de 100ml prêt à l’emploi à passer en 20 mn )Oxygène 3l/mn par sonde nasale Monsieur D. est entré en service de pneumologie vers 16h. IL a été vu par le médecin pneumologue qui a prescrit : Perfalgan à continuer selon même posologie Clamoxyl (amoxicilline= antibiotique) 1gx3 /24h voie IV, poudre à diluer dans soluté glucosé à 5% 100 ml à passer en 30mn Oflocet ( Ofloxacine= antibiotique) 200 mg x 2 /24h voie IV(flacon de 200 mg pour 40ml prêt àl’emploi à passer en 30 mn) Surveillance continue de la saturation en O2 Examens à prévoir pour le lendemain ▪ Gazométrie en air ambiant après arrêt 02 de15 mn (à faire avant fibroscopie) ▪ Fibroscopie bronchique avec prélèvement protégé ( RV à 10 h) 2 hémocultures supplémentaires ont été prélevées hier soir Monsieur D. est resté fébrile pendant la nuit, ce matin 38,8° La saturation a varié de 94 à95% ce matin Les quintes de toux persistent Il a bu ¾ de litre d’eau et arrêt à 4h ce matin Il s’est plaint de céphalées et s’est réveillé plusieurs fois , s’est rendu aux toilettes

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Lors des soins, en début de matinée, il vous dit :
qu’il est gêné par la sonde à O2 qu’il se sent fatigué et essoufflé qu’être à jeun ne le gène pas , même s’il n’a pas mangé hier soir , car il n’apas faim qu’il est préoccupé par la répétition des infections bronchiques, malgré l’arrêt du tabac qu’il souhaite que son arrêt de travail n’excède pas une semaine. Il est enseignant .

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Lors de la visite du médecin ce matin :
Le médecin pneumologue prend connaissance des résultats du prélèvement sanguin : - TP et TCA normaux - Leucocytes 17giga / L = 17000 / mm3 . Hématies normales. - VS111mm à la 1ère heure - CRP 242 mg / L Il prescrit en complément de la veille : - O2 à 2l/mn avec humidificateur ; lunettes en remplacement de la sonde - Clamoxyl, Oflocet et Perfalgan à continuer selon même posologie Un vaccin antipneumococcique sera proposé lors de la consultation après la sortie Question n° 1 – 3.00 points Précisez l’intérêt des examens suivants en référence à la situation deMonsieur D. et commentez les résultats déjà obtenus. (Précisez les normes de la gazométrie) ECBC Gazométrie Fibroscopie bronchique avec prélèvement protégé NFS, VS, CRP, TP, TCA

Réponse : • ECBC : - Recherche d’identification des germes par examen direct - Mise en culture pour antibiogramme.et ajustement de l’antibiothérapie • Gazométrie : - La PO2 à 65 mmHg montre une hypoxie importante - Normalede PO2 > 95mmHg - La PCO2 à 35mmHg montre une légère hypocapnie - Normale de PCO2 = 40 mmHg - Permet d’évaluer l’efficacité de l’oxygénothérapie et d’ajuster la prescription du débit • Fibroscopie avec prélèvement protégé: - La fibroscopie permet d’observer les bronches et de localiser d’éventuelles lésions. - Le prélèvement protégé permettra d’identifier le germe présent dans la bronche...
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