Accidents coronaires aigus = Syndromes coronariens aigus
I/ Définition
SCA =
Angor instable
IDM
Cause = Athérosclérose ++
Diagnostic
Interrogatoire : Sémiologie de la douleur et ATCD
ECG : Type de SCA cad avec ou sans sus-décalage du segment ST
Dosage des marqueurs biologiques de souffrance myocardique
IDM :
Nécrose myocardique ischémique
Urgence médicale  Hospitalisation en USI cardiologiques
Pronostic dépend de la survenue des troubles du rythme et de l’étendue de la nécrose
Prévalence : 100 000 – 200 000 /ans
Responsable de 12 000 décès en France  1ère cause de mortalité en France !!
H 2/3 : 55 ans, et F 1/3 : 75 ans
Tabac et contraceptifs oraux abaissent l’âge de survenue
FDR :
Age : H > 50 ans, F > 60 ans
ATCD familiaux d’accidents CV : Père IDM ou mort subite < 55 ans, mère < 65 ans, AVC < 45 ans
Tabagisme actuel ou arrêté depuis < 3 mois
Diabète
Dyslipidémie : Chol > 1,3 g/L (3,3 mmol/L), LDL-C > 1,6 g/L (4,1 mmol/L), HDL-C < 0,4 g/L (1 mmol/L)
HTA

II/ Physiopathologie
IDM = Conséquence d’une occlusion coronaire aiguë : Thrombose coronaire occlusive (90%)
1) Fissuration d’une plaque d’athérome
2) Mise en contact avec le sang d’éléments proagrégants et procoagulants contenus dans la lésion athéromateuse
3) Activation et agrégation plaquettaire
4) Formation d’un caillot oblitérant = occlusion coronaire
5) Ischémie aiguë
6) Nécrose cellulaire anoxique à partir de la 6ème heure
 Le temps est un facteur décisif dans la prise en charge de l’IDM
Autres mécanismes à l’origine d’un IDM :
Spasme coronaire
Embolie coronaire
Dissection coronaire
La mort des cellules myocardiques est à l’origine de la libération dans la circulation d’enzymes et de protéines +/- spécifiques du myocarde qui sont à la base du diagnostic biologique.
L’ischémie myocardique est à l’origine de troubles du rythme cardiaque graves : Fibrillation ventriculaire et tachyC

III/ Clinique
Douleur rétrosternale, constrictive, angoissante avec irradiation