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DOSSIER DE CANDIDATURE 2012-13
UFR des Sciences
SPECIALITE MIAGE Méthodes Informatiques Appliquées à la Gestion des Entreprises PREMIERE ANNEE DE MASTER
Madame Mademoiselle Monsieur
Nom : ...................................................... Nom de jeune fille : .................................. Prénoms : ................................................................................................................ Date et lieu de naissance : .......................................................................................... Nationalité : ............................................................................................................. Adresse permanente : ............................................................................................... ............................................................................................................................... Code Postal : ..................... Ville : ............................ Pays : ........................................ Tél domicile : ................................................. Tél portable :........................................ Email (obligatoire) : ...................................................................................................
Situation actuelle : (Cocher la case et compléter en fin de ligne)
Etudiant(e), études suivies ................................................................................. Salarié(e), poste occupé..................................................................................... Autre situation, préciser ..................................................................................... Si votre dossier n’est pas accepté en Master, souhaiterez-vous, si vous êtes accepté, intégrer la troisième année de licence informatique parcours MIAGE à Amiens ? Oui / Non